头颈部鳞癌放射治疗的进展有哪些？

放疗的进展，最主要的是在于仪器包括放射源的进展，我们以前通常做放疗都是采用三维的、立体定向的放疗。

如今，国内发展较大的中心、医院都采用所谓叫调强放疗。简称IMRT放疗技术。这种技术的好处在于它对于肿瘤有更精准的定位，特别是照射的靶区的定位。它的照射机头达到360度都可以覆盖到的范围。能不同方面去进行照射，从而形成一个立体的，围绕肿瘤不规则的放射。它的优点就是对于肿瘤周围的正常组织起到很好的一个保护作用，因为它都是立体聚焦型的，只有在中心点它的剂量会比较高，但在周围它的剂量就比较低。

新的一些放射源在近年来发展也比较快，代表的就是质子或者是碳离子也叫重离子放疗。大家可能也听说过，上海浦东也有一家叫上海质子重离子医院。目前还没有证明说新的放射的方法就一定比现在的IMRT更好。

但从理论来讲，特别像质子或者重离子放疗可能对于正常器官的保护的确是存在一些优势的。最主要是它放射源本身的特性所造成的。它的放射的剂量深度往往是在照射的皮下的一段时间，而没有穿过的路径当中的剂量是比较小的，所以这是质子的一个很重要的特性。当然质子放疗或者重离子放疗对仪器的要求以及对人员的素质，包括对靶区的勾画，要求都是更为严格的。

另外，对于非常大的肿瘤来说，有的时候它不见得一定会有优势。而且目前的质子重离子放疗都是不在常规的医疗保险覆盖之类的，所以它的价格也是非常昂贵的。总体来讲，一般我不会去建议头颈鳞癌的病人第一次做放疗就去接受质子或者重离子放疗。除非放疗需要照射的部位邻近有非常重要的器官导致一定需要用到质子或者重离子去避免对这些重要器官的照射。现在质子重离子放疗很多是用在复发的患者当中，比如说需要去做二次放疗的时候会用。

另外，从特性来讲，它可能对一些普通的光子放疗不敏感的肿瘤可能会更有帮助，比如说头颈部肿瘤里面有一个相对对放疗不太敏感的叫唾液腺癌。现在也有不少中心对这些不敏感的唾液腺癌，比如其中一种叫信阳囊腺癌的，会去开展质子重离子放疗的一些研究。

不过目前没有做过对比的研究，所以也不确定对这些肿瘤是不是质子一定比普通的光子更为有优势。所以总体来讲，目前这只是一个发展趋势，但还不能够代替传统的光子放疗的IMRT的调强放疗。

原文转载自【微信公众号：肿瘤科郭晔医生】