老年心房颤动的诱发因素有哪些？

心房颤动（简称房颤）是成人最常见的持续性心律失常，其人群患病率接近 1%，房颤的患病率随年龄的增长而增高，60岁以上的人群中，房颤患病率可高达6%^[1]。房颤引发的血流动力学改变使心脑血管引发的病死率增加2倍，中风及血栓栓塞事件是非房颤者的5倍^[2]。研究老年房颤患者的诱发因素，对早发现、早诊断、早治疗有着积极的意义。

老年人房颤的原因有很多，主要包括以下几个方面：

一，原发性的心脏疾病，比如冠心病，心肌缺血或者是心肌梗死，风湿性心脏病伴有二尖瓣狭窄，扩张型心肌病，肥厚型心肌病。

二，一些其他疾病累及心脏引起的器质性心脏病，比如高血压性心脏病，甲状腺功能亢进引起的心脏病，缩窄性心包炎，慢性肺源性心脏病，预激综合征。

三，对于老年人来说，老龄化也是引起房颤的一个原因。

四，还有一些情况是在一些外界因素刺激下发生了房颤，比如情绪激动，外科的手术术后，剧烈运动之后，大量饮酒的时候，这些情况下都有可能发生心房颤动。

五，还有一部分的房颤称为孤立性房颤，找不到明确病因，也没有明确的心脏疾病。

但是，房颤的确切发病机制并不完全明确，目前认为是多种机制共同作用的结果。房颤的电生理机制主要为心房内存在多个折返环，其发生常常由一个触发因素引起，很多影响心房结构或功能的疾病作为触发因素与房颤的发生有关^[3]。老年人常是多种疾病并存，特别是窦房结退行性改变，使窦性心律不易维持，也是导致房颤的因素之一。在老年房颤病因中，最多见于冠心病，说明房颤的发生是心肌受到缺血性损伤的结果，冠心病致冠状动脉供血不足，使窦房结功能低下并波及心房使心房肌缺血，而引发异位兴奋性，导致房颤发生。其次高血压患者由于其后负荷长期增加，左心室肥厚扩张，逐渐导致左心房肥厚扩大，易致房颤发作。Sinno等^[4]研究发现，局部缺血主要使传导速度显著降低，极易形成折返，有利于房颤的维持。房颤使房室搏动不协调，心房传输功能丧失，加之心室率不规则，致使左心室搏出量减少。快速房颤可诱发室性心动过速和心室颤动。

而对于房颤的治疗方案，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。药物治疗房颤可控制节律、心室率、预防血栓栓塞的发生。房颤患者栓塞发生率较高，应积极配合使用抗凝药物进行预防，如利伐沙班等。抗凝药物一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用。

参考文献：

[1] 陈灏珠.实用内科学［M］13版.北京:人民卫生出版社,2009: 1412.

[2] 侯允天，王士雯.老年人心房颤动治疗的现状与未来［J］.中华老年心脑血管杂志,2001, 3(6):419.

[3] 胡大一,孙艺红.心房颤动的病因和流行病学［J］.中国实用内科杂志,2006,26(3):163-164.

[4] Sinno H,Derakhchan K, Libersan D, et al Circu lation,2003, 107 (14) : 1930-1936.