带状疱疹性神经痛，如何科学、规范的吃药？

带状疱疹性神经痛的治疗应规范化，其原则是：尽早、足量、足疗程及联合治疗，许多患者的治疗可能是一个长期持续的过程。药物治疗是基础，应使用有效剂量的推荐药物，药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少 2 周。

带状疱疹性神经痛的治疗目的是：尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。

1）普瑞巴林（钙通道调节剂）

机制：增强了与 α2-δ亚基的亲和力，能够缓解 带状疱疹性神经痛、改善睡眠和情感障碍。

用法用量：每日为 150～600 mg，滴定期 5～7 天。

注意事项：在肾功能不全的患者中应减量。为避免头晕和嗜睡，应遵循：夜间起始、逐渐加量和缓慢减量的原则

2）加巴喷丁（钙通道调节剂）

机制：减少兴奋性神经递质的过度释放，抑制痛觉过敏和中枢敏化。

用法用量：起始剂量为每日 300 mg，常用有效剂量为每日 900～3600 mg

注意事项：患者有肾功能不全的应减量，主要不良反应为嗜睡和头晕，需要数周缓慢滴定至有效剂量。

3）阿米替林（三环类抗抑郁药）

机制：阻断电压门控钠离子通道和α肾上腺素受体，调节疼痛传导下行通路，发挥镇痛作用。

用法用量：首剂应睡前服用，每次 12.5～25 mg，根据患者反应可逐渐增加剂量，每日最大剂量 150 mg。

注意事项：应注意其心脏毒性，有缺血性心脏病或心源性猝死风险的患者应避免使用。青光眼、尿潴留、自杀等高风险患者应慎用，老年患者慎用。

4）利多卡因贴剂

机制：利多卡因阻断电压门控钠离子通道，减少损伤后初级传入神经的异位冲动，从而减少 带状疱疹性神经痛患者痛觉。

用法用量：利多卡因贴剂起效快 ( ≤ 4 h)。对利多卡因贴剂或普瑞巴林单药治疗无效的 带状疱疹性神经痛患者，采用利多卡因贴剂和普瑞巴林联合治疗可以有效缓解疼痛。

注意事项：利多卡因贴剂最常见的不良反应包括使部位皮肤反应，如短暂瘙痒、红斑和皮炎

5）曲马多

机制：可同时作用于μ阿片受体和去甲肾上腺素/5-羟色胺受体以达到镇痛效果。可显著缓解 带状疱疹性神经痛的烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏现象

用法用量：起始剂量每次 25～50 mg、每日 1～2 次，每日最大量 400 mg。

注意事项：不良反应与剂量相关，包括恶心、呕吐、头晕、便秘、尿潴留、嗜睡和头痛等。不与 5-羟色胺药物（包括 SNRIs）同时使用，以避免 5- 羟色胺综合征风险。需逐步停药。

6）阿片类镇痛药

机制：有效治疗 带状疱疹性神经痛 的烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏，考虑到误用和滥用的风险及耐药的产生，推荐阿片类镇痛药作为二线治疗药物。

用法用量：阿片类镇痛药治疗 带状疱疹性神经痛应遵循以下原则：在恰当的治疗目标和密切监测下处方阿片类药物，并严格选择控缓释剂型；小剂量开始治疗，定期评估疗效和安全性；一旦治疗无效，应立即停药，一般使用不超过 8 周。

注意事项：阿片类药物的不良反应包括恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制等，在用药后 1～2 周内可能发生耐受。

7）其他药物：文拉法辛和度洛西汀

临床上还应用 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制药（SNRIs）来治疗 带状疱疹性神经痛，但缺乏大型随机对照研究证据。

用法用量：文拉法辛有效剂量为每日 150～225 mg，每日 1 次；度洛西汀的剂量为每日 30～60 mg，每日 1 次或 2 次。

注意事项：常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤等。

（3）微创介入治疗：

对带状疱疹急性期疼痛和带状疱疹性神经痛均有控制作用，因此建议在疱疹性神经痛全程管理体系中尽早引入微创介入治疗。对于急性、亚急性带状疱疹相关性三叉神经痛，可在明确诊断后采取半月神经节脉冲射频，带状疱疹发病4 ~ 8周内采用无创经皮脊髓电刺激可控制疼痛并预防神经病理性疼痛发生。

（4）物理康复治疗：

包括冲击波治疗、电疗、激光治疗（如He⁃Ne激光、半导体激光、直线偏振光等）、超声波治疗等。

（5）中医中药治疗：

包括内治与外治两方面，对抗病毒及止痛均有作用。

（6）患者教育和心理干预：

心理因素可显著影响患者对疼痛的感知，故心理干预已被公认是神经病理性疼痛治疗的重要环节。对伴有严重焦虑和恐惧者，需要重视并联用心理治疗，必要时可考虑行为调节。

部分患者如果疱疹范围很小或没有产生严重的皮肤、神经损伤，通过机体调理后，是可以自愈的。

但如果疱疹范围很广，皮肤破损比较严重，且伴有严重的疼痛，就需要及早进行治疗，以免出现严重后遗症。对于带状疱疹的治疗，根据不同的分期，其治疗的方法是有区别的。

假如我们得了带状疱疹也不用过于担心，带状疱疹一般7-10天左右就可以治愈。带状疱疹感染者需及时彻底的治疗，要坚持正确的药物剂量和疗程，切勿因病情好转，疼痛有所缓解就自行停药！

需要特别注意的是，非甾体类抗炎药（NSAID）适用于控制伤害感受性疼痛，如：双氯芬酸钠，在皮损消退后需及时停药，以减少NSAID的潜在风险。但对于神经病理性疼痛的镇痛效果并不明显，所以一般用于带状疱疹急性期疼痛而不用于带状疱疹后神经痛的治疗。