经鼻蝶垂体瘤术后为什么要避免咳嗽、打喷嚏

垂体瘤是常见的颅内颅底良性肿瘤，根据其分泌激素情况分泌乳素腺瘤（停经泌乳、不孕不育）、生长激素腺瘤（巨人症、肢端肥大症）、ACTH腺瘤（库兴氏综合征：向心性肥胖、高血压）、无功能性腺瘤（视力障碍）等多种亚型。除了部分泌乳素腺瘤可以通过药物治疗控制肿瘤外，其他亚型垂体瘤需都要手术治疗。

图1，经鼻蝶手术示意图

垂体瘤的外科治疗已经有100多年的历史，垂体瘤作为一种颅内颅底肿瘤，为什么会选择经鼻蝶手术呢？这就要从垂体瘤所在的解剖位置说起。我们鼻腔的后上部有个空腔，叫蝶窦，蝶窦的后上方就是垂体窝。垂体窝就是正常垂体在颅内的“家”；而垂体瘤“鸠占鹊巢”也生长在垂体窝内（图1）。垂体瘤长大后可以走出垂体窝，向上压迫视神经引起视力下降，严重时可以引起失明；压迫下丘脑引起内分泌紊乱，甚至威胁生命。

经鼻腔-蝶窦-垂体窝这条路切除垂体瘤比开颅-抬起脑组织手术创伤小多了。正因如此，经鼻蝶微创手术切除肿瘤是绝大多数垂体瘤的首选治疗方式，具有手术创伤小、病人恢复快等优点。但是手术总有一些风险，而我们今天要谈的这个问题，就跟这种独特的手术方式有关。

从图1可以看到，垂体瘤的前下方是鼻腔鼻窦，是相对不干净、有细菌的地带，后上方是颅腔，是绝对干净的区域，里面装着大脑。大脑周围充满液体，称为脑脊液，起着固定和营养大脑的作用。垂体瘤切除后，鼻腔和颅腔有可能相通了，颅腔里的脑脊液会经蝶窦、鼻腔流到体外，称为脑脊液鼻漏，是经鼻窦垂体瘤手术的常见并发症。一旦发生脑脊液鼻漏需要及时处理，否则鼻腔细菌会逆流而上进入颅内，引起脑膜炎，造成严重后果。

为了防止脑脊液鼻漏，在切除肿瘤后，医生会修补好漏口，最大限度地保证术后不会出现脑脊液鼻漏。修补处的愈合需要一些时间，其间不能有颅内压力增高，即使是瞬时压力升高都有可能撑开漏口处的修补。而剧烈的咳嗽、打喷嚏、用力大便都会导致胸腹腔内压力增高，并传导至颅内导致颅内压力瞬时升高，影响颅底重建组织的愈合。

因此，经鼻蝶垂体瘤手术后，医生都会要求患者保暖、避免感冒，减少咳嗽、打喷嚏的风险。此外，还要避免其他瞬时升高颅内压的情况，如用力擤鼻涕、重体力活、用力大便等。为了避免用力大便，医生会给患者开具口服通便药物，嘱咐患者定期排便，防止便秘。这些措施，都是为了减少脑脊液鼻漏，让患者术后的恢复更顺利、更安全。