糖尿病神经病变治疗利器——脊髓电刺激

痛性糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，其主要表现为刺痛、灼痛、撕裂痛、电击痛和感觉迟钝等，严重影响糖尿病患者的生活质量，目前临床上常规治疗主要以药物为主，但仍有部分患者治疗效果欠佳，甚至最终导致截肢。

缓解多年难治疼痛有新法

家住湖州60岁的王大妈（化名）患糖尿病10余年， 一直服用降糖药，但血糖控制不佳，近两年来左下肢出现刺痛、灼痛等疼痛症状，夜间甚痛，呈逐渐加重状态， 经诊断为痛性糖尿病神经病变，疼痛已经严重影响王大妈的生活和睡眠质量，尝试了各种药物以及治疗方法，效果均不尽人意，王大妈被疼痛折磨得已经中度抑郁，聊起自己的病痛，都会崩溃得流眼泪，对现有的治疗不抱有什么希望，治疗疼痛的药物也都停了，因为吃了也没效果。

一次偶然的机会，王大妈的儿子了解到脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation,SCS）对于多种慢性顽固性 疼痛有很好的治疗效果，带着一丝希望的王大妈在儿子 陪同下来到浙江大学医学院附属第一医院疼痛科门诊， 冯智英主任与王大妈沟通了解其病情后，向其介绍了脊 髓电刺激，王大妈在详细了解了脊髓电刺激之后，表示 想尝试一下，希望对其疼痛有所缓解。

王大妈在经历了一周的SCS测试期后，视觉模拟 评分法(Visual Analogue Scale，VAS)疼痛评分由治疗前的 9 分降至 3 分，其疼痛程度相比治疗前缓解了 50%以上，睡眠质量也开始慢慢好起来，为了长期缓解 王大妈的疼痛，冯主任团队对王大妈进行了SCS的长期植入，植入7天后王大妈全身情况良好、脸上洋溢着 笑容顺利出院了。 然而一年后王大妈又找到冯主任，说设备不起作用 了，最近两周又开始痛起来了，冯主任团队开始以为植 入电极发生了移位，经X射线检查发现电极和最初植入 位置一致，并没有移位。经过工程师评估发现，原来是 王大妈无意的操作，将部分参数调至很低的程度，导致 刺激强度降低，重新调整了参数之后，王大妈反馈疼痛 部位又出现之前刚植入的麻麻的感觉了，也没那么痛了，冯主任团队和工程师又对王大妈就SCS的使用进 行了详细的说明，并再次嘱咐如遇到疼痛缓解效果差或 设备工作有问题，要及时联系医生或者工程师。

脊髓电刺激的镇痛原理

能够明显缓解王大妈疼痛的SCS，到底是怎样一 种神奇的医疗设备呢？冯主任介绍，“脊髓电刺激是将电极置于相应节段椎管硬膜外间，电极（通过延伸导线） 脉冲发生器连接，利用体外设备对脉冲发生器进行程 控，脉冲发生器产生电刺激脉冲，通过电极传输到神经， 对脊髓神经进行刺激，抑制脊髓神经的痛觉信号传导， 达到缓解疼痛的作用。目前SCS主要可以用于慢性顽 固性疼痛、腰椎手术失败综合征、缺血性疼痛、痛性糖尿 病神经病变等。而且SCS具有微创、并发症少、可调节 性、基本无副作用等优点。SCS 治疗一般分为两个阶 段，第一个阶段为测试治疗阶段，主要通过1～2周的测 试治疗，患者如果能在测试治疗期间获得较好的疼痛缓 解，则可进行第二阶段的长期植入治疗，主要是将脉冲发生器也植入患者体内，使患者可以长期使用”。疼痛不可怕，积极配合治疗，疼痛能够得到有效控制，SCS也许是控制疼痛的一把利器。