什么是PSA？PSA升高一定是患癌吗？什么情况下需要穿刺活检？（PSA升高全攻略）

PSA（Prostate specific antigen）即前列腺特异性抗原，是筛查前列腺癌的优秀特异性指标。但也仅仅是筛查，不意味着PSA升高就一定是前列腺癌，因此，不要看到psa升高就惊慌失措的认为自己得得了前列腺癌，它并不是癌所特有的，下面我们来看看它的真面目:

PSA是前列腺特异性抗原（Prostate specific antigen）的英文缩写，它对前列腺癌的诊断很有意义。

PSA释放入血的途径

PSA是由前列腺上皮细胞分泌的一种糖蛋白，其功能是帮助精液液化，是精液的正常成分。正常情况下，PSA被直接分泌到前列腺导管系统内，不直接进入血液，因而血液中PSA浓度较低（tPSA＜4ng/ml）。

当前列腺出现癌变时前列腺导管系统被前列腺癌破坏，致使PSA直接进入血液内，血清中 PSA就会升高(tPSA＞4ng/ml)。

检测PSA就像检测水里的蛋液一样

举个形象的例子:把前列腺比作一个完整的鸡蛋，把鸡蛋放在一个倒满水的大碗里，如果蛋壳完整，那么水里不会有蛋液；如果蛋壳被癌细胞破坏，那么蛋液就会漏到水里；所以检测PSA就像检测水里的蛋液一样，可以反应前列腺的导管系统完整情况，来提示前列腺癌的风险。

一般认为，血清PSA小于4.0 ng/ml为正常，PSA大于10ng/ml则患前腺癌的危险性增加。

所有导致前列腺导管系统破坏的病变或因素都可能引起血清PSA的升高。因此，PSA升高并不一定是前列腺发生了癌变。PSA检查的假阳性率高达30%。换句话说，PSA升高的男性中有约1/3的人根本不存在前列腺癌。前列腺炎症、前列腺增生、急性尿潴留、导尿、前列腺按摩等均可使PSA增高。

前列腺炎症、前列腺增生、急性尿潴留、导尿、前列腺按摩等均可使PSA增高

例如，前列腺炎患者PSA可显著升高数十倍，直肠指诊后血清PSA可增高约1倍，膀胱镜检查后可增高约4倍，前列腺穿刺活检或经尿道前列腺电切后可增高数10倍，射精也可使PSA增高。当上述因素的影响消除后，PSA可逐渐趋于正常。

但这类PSA升高，大多是总PSA（tPSA）与游离PSA（fPSA）同比例升高，fPSA与tPSA的比值是＞0.16，但前列腺癌的PSA升高，多表现为tPSA升高，而fPSA轻度升高，甚至降低，f/tPSA＜0.16。

①比值异常: 在血清中以游离态存在的PSA称为游离PSA（fPSA），血清总PSA即tPSA。若tPSA≥10ng/ml，则一定需要进一步检查（前列腺磁共振检查并靶向穿刺活检）。tPSA水平在4~10 ng/ml时称为PSA灰区，难以单纯根据tPSA水平来区分前列腺增生和前列腺癌，这时fPSA/tPSA的比值有助于在良性前列腺增生病人中将可疑的早期前列癌筛检出来。一般情况下，若 f/t＜0.16，需要建议患者完善前列腺磁共振检查并进一步靶向穿刺活检。

tPSA升高，但＜10ng/ml;f/tPSA＜0.16；需要进一步穿刺活检

②PSA密度（PSAD）:PSA密度指血清tPSA的浓度与前列腺体积的比值，前列腺的体积可用B超法测定。PSA密度≤0.15时存在恶性病变的可能性较低，但＞0.15时，患前列腺癌的危险性增高。

③PSA速率:PSA速率是血清PSA每年升高的程度，主要针对血清PSA值低于4ng/ml的患者，若 PSA每年增长大于0.75 ng/ml，则患前列腺癌的危险性增加，即使血PSA＜4ng/ml，同样需要进一步检查并穿刺活检。

前列腺穿刺活检术，顾名思义即通过穿刺的方式将可疑前列腺癌患者的前列腺组织取出，进行病理化验。前列腺穿刺活检术从最初的盲穿，到B超引导下穿刺，再到目前最精准的基于多参数磁共振的靶向穿刺，其诊断准确性不断提高，已成为诊断前列腺癌的金标准。

经直肠前列腺穿刺活检术

(1)直肠指检发现结节，任何PSA值。

(2)PSA＞ 10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值。

(3)PSA 4~10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常。

(4)PSA4~10ng/ml，f/t PSA和PSAD值正常，B超发现前列腺低回声结节或/和MRI发现异常信号。

注:PSA4~10ng/ml，如f/t PSA、PSAD值、影象学正常，应严密随访。

1.漏诊：前列腺穿刺毕竟是取出有限的条带状组织，有一定的遗漏前列腺癌病灶的风险。笔者认为除了技术上无法避免的问题以外，主要还是看操作者的经验与知识储备！穿刺医生必须有专业的影像学基础，能从前列腺mpMRI图像上明确识别可疑的病灶，在B超引导下能找到与mpMRI图像上对应的可疑病灶！

2.出血：不管是经直肠还是经会阴途径前列腺穿刺，势必会在前列腺上留下十余个穿刺创伤。根据笔者大量的穿刺经验，避免穿刺出血的关键在于穿刺医生的速度，穿刺前必须胸有成竹，对可疑病灶的部位必须了然于心，这样才能在短时间内又快又准的完成操作（目前笔者仅需要3-5分钟就能完成15-18针的穿刺），只要迅速完成穿刺，碘伏纱布压迫止血，就能避免难以控制的出血。

只要穿刺速度够快，出血和感染就追不上我

3.感染：避免感染的重点在于完善的术前准备，包括术前预防性使用抗生素，清洁肠道，完善消毒，还有就是穿刺速度要快，减少创面的暴露时间。

笔者目前的研究方向之一就是前列腺癌的诊断与治疗，目前经手的前列腺穿刺活检术，均无明显发症，经术后大病理验证均无漏诊，误诊的情况！