胆囊癌是否一定要联合肝外胆管切除

以往认为胆囊癌根治术无论分期如何均须常规切除肝外胆管，有利于淋巴结清扫，增加淋巴清扫数目。但后来发现淋巴结清除率并不因常规胆管切除而增高，预防性切除肝外胆管不改善患者生存期，却延长了手术时间，增加了胆漏、胆管狭窄和反流性胆管炎等术后并发症率。

因此，目前多数专家认为，在能够确保根治切除的前提下，没有必要一定要联合肝外胆管切除，术中应根据肿瘤发生部位及浸润深度综合判断是否联合肝外胆管切除。如果肿瘤局限于胆囊体或底部，未侵犯肝十二指肠韧带且肝十二指肠韧带内无淋巴结转移；或者虽有淋巴结转移，但较孤立未融合成团，容易行肝十二指肠韧带骨骼化清扫，应保留肝外胆管。如果肿瘤位于胆囊管，则需联合肝外胆管切除，必要时应根据肿瘤下缘侵犯情况及淋巴结情况联合行胰十二指肠切除。如果术中冰冻切片病理学检查结果提示胆囊管残端切缘为阳性，则必须施行肝外胆管切除术才能达到根治性手术。