尿常规检查中的亚硝酸盐和白细胞脂酶阳性是怎么回事？严重吗？

亚硝酸盐和白细胞脂酶是尿常规的常规检查项目之一，亚硝酸盐阳性提示可能存在细菌感染。因为细菌代谢以后会引起氨类、含氮的代谢废物，引起亚硝酸盐含量增高，所以在尿常规中检查发现亚硝酸盐阳性时，要警惕可能会有泌尿系感染或尿内有细菌。在临床上较常见，某些患者体检发现尿内白细胞、细菌数量基本正常，但亚硝酸盐阳性，此时患者需要过一段时间复查或多喝水，一般1周后复查，如果症状加重，再查尿常规发现细菌数量增多、尿内白细胞增多，提示泌尿系感染，即亚硝酸盐与泌尿系感染有相关性。

正常尿液的白细胞酯酶检测应当为阴性，如果出现白细胞酯酶阳性表达，说明可能存在尿路感染，此时患者会出现排尿刺激等临床表现。尿液中白细胞酯酶呈现阳性时，说明尿液中的白细胞超过20个/μL。白细胞酯酶定性实验检测的原理是利用粒细胞的酯酶将吲哚酚酯分解为吲哚酚和有机酸，进一步氧化可以使之成为靛蓝色。

如果患者亚硝酸盐阳性不一定要给予干预，因为只能表明有细菌代谢产物存在，但感染因素较多，机体抵抗力下降，细菌达到一定数量时出现尿液潴留、淤滞等，会加重细菌或给予细菌侵犯黏膜的机会。因此对于亚硝酸盐阳性无明显症状或尿液内白细胞、细菌数并不是特别高的患者，多喝水是比较有效的手段，辅以相应的抗菌药物治疗，如中成药或西药能起到较好的效果。

如果尿液中出现亚硝酸盐和白细胞酯酶同时阳性，通常需结合临床表现综合分析，考虑患者可能存在有尿路感染，但不必过度紧张！在未获得尿培养细菌结果之前，可以进行经验性用药而在获得尿培养病原菌结果后，根据药敏结果及时选择敏感的抗菌药物针对性治疗。

在致病菌的特性和药敏实验结果尚不清楚的情况下，目前推荐使用口服经验用药，在治疗的抗菌药物上，我们根据2019版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南推荐药物作为第一选择，推荐磷霉素氨丁三醇和第2代第3代头孢菌素类等抗菌药物。当然药物的选择还应考虑当地的耐药情况，并根据药物敏感性的结果进行调整。