什么是肾性贫血

肾性贫血(RA)是慢性肾脏病（CKD）最常见的并发症之一，发病率与严重程度随CKD的进展而逐渐增加。肾性贫血主要与肾脏病变导致红细胞生成素生成减少有关。红细胞生成素由肾脏产生，慢性肾功能衰竭时，红细胞生成素生成减少或质量改变，影响了红细胞生成，是肾性贫血的主要原因；此外，肾功能不良致体内代谢废物积蓄、抑制了红细胞成熟并损伤红细胞，尿毒症时各类毒素对骨髓抑制，使红细胞寿命缩短、出血倾向、高凝状态等，更兼肾衰时患者厌食、腹泻，造成营养物质缺乏，从而引起红细胞生成障碍而致贫血。

目前，临床上治疗CKD合并肾性贫血的常用药物为重组人促红细胞生成素（EPO)，但该药易受EPO抵抗、炎症反应、难以控制的高血压、长期用药安全性等多种因素的影响，具有一定的局限性。罗沙司他于2018年12月在我国获批上市，是一种新型的小分子低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂，该药可通过模拟机体的低氧状态来促进内源性EPO的生成，同时可通过上调转铁蛋白受体活性而增加铁的吸收和利用，可借助多种途径综合发挥抗贫血的作用。

CKD中医古籍中尚未给具体命名，因其症状有水肿、腰膝酸软、口有尿氨味、尿量失常、烦躁不安、尿中红色、面色口唇无华、爪甲色白，身体发麻、肌肤甲错等，中医将其归为虚劳病、水肿、关格、肾劳等范畴。RA因以面色淡白，眼睑口唇无色或苍白，头晕无力、心悸不寐、肢体麻木感、舌苔白、脉细无力等为主要表现，故可将其归为“血虚”“虚劳”“肾劳”等范畴。虽然RA病机多样，并没有脱离“本虚标实”这一根本病机。关于RA发病脏腑，《素问·阴阳应象大论》记载“肾生骨髓，髓生肝”，依据中医五行相生理论，肾为肝之母，肝者藏血，肾精生髓，髓化肝血，是“精血同源”理论的具体体现；中医认为精血互生为，精不足则血无源生，血不足则精无以保。且有肾者主水，精血并属于水，取汁于水谷，精血互化理论。《灵枢·决气篇》指出中焦脾胃接受水谷精微，变为为血液，因此是血液生成的原动力，RA的发生与脾肾两脏最为密切，病性包括本虚和标实。肾之为先天，藏精，主骨生髓，精髓充足可化生血液。脾之为后天，脾胃健运有常，后天得养，谷气得充，气血生化源源不断。由此得出，肾性贫血的发病与脾肾心肝皆有密切联系。CKD早期，贫血程度尚轻微，以虚证为多，若不及时有效的治疗，病情发展到后期，出现本虚与标实同时存在，本虚者常常累及五脏之阴阳，标实者临床症状表现多与湿、毒、瘀等病邪有关。RA虚实夹杂的病理情况加重肾损害的程度，严重影响患者的身心健康。

根据其病位主要在肾脾两脏的特点，治疗应以肾为根本，以脾为关键，肾脾相顾，标本兼治。以健脾益气、补肾填髓、活血祛瘀、柔肝养血健脾、祛湿除毒等治法为主。根据病症进行辨证施治，对于五脏本虚，以肾脾为主，并加以取舍轻重。同时注意湿、毒、瘀等实证的出现，随证治之。