图解结直肠癌分期

肿瘤分期是临床诊断和治疗的依据，目前常用的方法为TNM分期。第八版的更新再次强调了结直肠癌生物学信息和基因检测的重要性。

一、T、N、M定义

1 T:代表原发肿瘤的情况

Tx：原发肿瘤无法评价

T0：无原发肿瘤证据

Tis：原位癌，黏膜内癌（肿瘤侵犯黏膜固有层但未突破黏膜肌层）

T1：肿瘤侵犯黏膜下层（肿瘤侵犯黏膜下层但未累及固有肌层）

T2：肿瘤侵犯固有肌层

T3：肿瘤穿透固有肌层到达结直肠旁组织

T4a：肿瘤穿透脏层腹膜（包括肉眼可见的肿瘤部位肠穿孔，以及肿瘤透过炎症区域持续浸润到达脏层腹膜表面）

T4b：肿瘤直接侵犯或附着于邻近器官或结构

2 N：代表区域淋巴结

Nx：区域淋巴结无法评价

N0：无区域淋巴结转移

N1：有1-3枚区域淋巴结转移（淋巴结中的肿瘤直径≥0.2mm），或无区域淋巴结转移、但存在任意数目的肿瘤结节（tumor deposit，TD）

N1a：有1枚区域淋巴结转移

N1b：有2-3枚区域淋巴结转移

N1c：无区域淋巴结转移，但浆膜下、肠系膜内、或无腹膜覆盖的结肠/直肠周围组织内有肿瘤结节

N2：有4枚及以上区域淋巴结转移

N2a：有4-6枚区域淋巴结转移

N2b：有≥7枚区域淋巴结转移

3 M：代表远处转移，表示肿瘤扩散到其他部位

Mx：远处转移无法评价

M0：影像学检查无远处转移，即远隔部位和器官无转移肿瘤存在的证据（该分类不应该由病理医师来判定）

M1：存在一个或多个远隔部位、器官或腹膜的转移

M1a：远处转移局限于单个远离部位或器官，但没有腹膜转移

M1b：远处转移分布于两个及以上的远离部位或器官，无腹膜转移

M1c：腹膜转移，伴或不伴有其他部位或器官转移

二、结直肠癌TNM分期对应的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期

0期结直肠癌：又被称为原位结直肠癌，是结直肠癌的早期阶段。这个时期癌细胞只存在于结肠或直肠的粘膜或内层。

I期结直肠癌：这个阶段的肿瘤已经侵犯了结肠壁粘膜层，并开始向粘膜下层或固有肌层扩散，但还未向淋巴结和其他器官扩散和转移。

II期结直肠癌：这一阶段主要是看肿瘤的扩散程度以及是否扩散到其他器官，此阶段分为IIA期，IIB期和IIC期。

III期结直肠癌：这一分期主要是看肿瘤是否扩散到淋巴结，扩散到了哪里的淋巴结，数量是多少，细分为IIIA期，IIIB期和IIIC期。

IV期结直肠癌：这个阶段癌细胞往往已经通过血液和淋巴结开始向全身扩散，最常见就是肺转移和肝转移，此阶段的结直肠癌可以细分为IVA期，IVB期和IVC期。

分期对照总结

0期对应：Tis、N0、M0

I期对应：T1/T2、N0、M0

IIA期对应：T3、N0、M0

IIB期对应：T4a、N0、M0

IIC期对应：T4b、N0、M0

IIIA期对应：T1/T2、N1/N1c、M0或T1、N2a、M0

IIIB期对应：T3/T4a、N1/N1c、M0或T2/T3、N2a、M0或T1/T2、N2b、M0

IIIC期对应：T4a、N2a、M0或T3/T4a、N2b、M0或T4b、N1/N2、M0

IVA期对应：任何T、任何N、M1a

IVB期对应：任何T、任何N、M1b

IVC期对应：任何T、任何N、M1c

说明

1.Tis

包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或黏膜固有层(黏膜内)，未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。

2 T4b

T4b的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠)，或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。 肉眼观察到肿瘤与邻近器官或结构粘连分期为cT4b，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在分期为pT3。

3 TD

淋巴结有转移时，肿瘤种植的结节数目不纳入淋巴结计数，单独列出。

4 V和L亚分期

用于表明是否存在血管和淋巴（LV1），而PN1则用以表示神经浸润。

5 前缀

cTNM代表临床分期，pTNM代表病理分期。两者都用来帮助制定治疗计划。由于病理分期是由术中取得的肿瘤组织确定的，因此病理分期可以比临床分期更好的指导手术后下一步的治疗方案（随访或化疗或放化疗等），也能更准确的预测病人的预后。

前缀y用于接受新辅助治疗后的肿瘤分期（如ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0，可能类似于0期或1期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）。

结直肠癌分期图谱