妊娠期感染甲型流感怎么办

门诊来了一位怀孕8周的患者，咳嗽、发热、流涕2天，除了喝水，没使用任何药物。她担心孕期服药可能影响宝宝，昨天开始担心不服药感冒好不了，也可能影响宝宝。咽拭子甲型流感病毒核酸结果呈阳性。我向她解释了流感和发热对孕妇和胎儿的影响，也解释了用药的益处和风险，建议使用对乙酰氨基酚退热和奥司他韦抗病毒治疗。妊娠期遭遇普通感冒或流感并不少见，尤其在流感高发季。对孕妇来说，普通感冒其实并不“普通”，面对感冒，有些孕妇、家属甚至医生担心用药影响胎儿，盲目选择“抗一抗”或“多喝热水”来治疗，这样会带来很大风险。妊娠期用药的确应考虑到药物对母儿健康的影响，但疾病本身对母儿的影响就一定比用药来的小吗？今天我们就来讲一讲甲型流感与妊娠。

甲型流感是什么？

现在很多地方流行的甲型流行性感冒（俗称甲流）是由新型甲型流感病毒（主要是H1N1流感病毒）引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫和气溶胶经呼吸道传播，也能通过口腔、鼻腔黏膜接触传播。虽然甲流病毒毒力不强且有自愈性，健康人群感染后症状轻微，但是，甲流对“高危人群”的威胁是非常大的。这些高危人群包括：5岁以下儿童；65岁以上老人；妊娠妇女；免疫功能抑制者等等。孕妇是甲流的高危人群，其发病率高、住院率高、重症发生率高、死亡率高，不管产科医生还是孕妇和家属都应高度重视。

甲型流感对孕妇的影响

为什么孕妇感染甲流会更危险呢？这是因为妊娠期人体免疫功能会发生改变，细胞免疫功能降低，体液免疫增强，这种变化会使孕妇更容易感染流感。另一个原因是随着子宫越来越大、膈肌上升、血容量增加、心率增加、耗氧量增加，这些都会使孕妇的心脏负荷加重，呼吸系统代偿能力下降，所以妊娠合并甲流的患者病情更容易加重，甚至有时会威胁到生命安全。CDC报告指出，感染甲流的孕产妇需入院治疗的发生率是普通人群的4倍，发病严重程度及病死率都比普通人群显著增高。遭遇甲流的孕妇如果合并有肥胖、吸烟史、孕晚期、心脏病史、呼吸系统疾病史等情况时，更要高度警惕发生重症的可能。

甲型流感对胎儿的影响

一般来说，流感病毒不会通过胎盘导致母胎垂直传播，但是孕妇感染甲流后的症状如发热、缺氧、感染性休克会对胎儿产生影响。比如，早孕期发热可能增加胎儿神经管缺陷的风险，早孕期流感病毒感染会增加胎儿唇腭裂、神经管畸形、先天性心脏病和流产的发生率。所以，我们建议早孕期甲流感染的孕妇一定要及时退热治疗、缩短发热周期，这样能降低新生儿缺陷的发生率。中晚孕期流感病毒感染会增加胎膜早破、早产、胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内的发生率，这些情况与孕妇缺氧、呼吸功能衰竭导致胎儿缺氧有关。

妊娠期感染甲型流感应如何治疗？

妊娠期合并甲流出现发热、咽痛、流涕、咳嗽等症状时，应该使用退热、镇痛、止咳药物对症治疗，并尽早开始抗病毒药物治疗。甲型流感病毒对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（达菲）和扎那米韦都敏感，他们是首选的抗病毒药物。治疗的最佳时期一般认为在出现症状的48小时内；对于发病48小时以后的孕妇，也应尽快服用奥司他韦，可减轻病情的严重程度。有人担心药物对胎儿的不良影响，虽然奥司他韦是C类药物，对孕妇和胎儿的不良反应未知，但目前研究认为奥司他韦不会导致不良妊娠结局（如胎儿畸形、早产和低出生体重）。一项研究结果显示，2128例孕妇使用奥司他韦抗病毒治疗，流产和早产发生率均未见增高，胎儿出生缺陷也与药物无相关性。退热治疗对于感染甲流的孕妇也十分重要，在退热药物的选择上，以对乙酰氨基酚的副作用最小，可用于整个孕期，宜作为首选。

妊娠期能否接种流感疫苗？

疫苗是预防流感的第一道防御。鉴于流感对孕妇健康的威胁，WHO自2005年就已经推荐所有计划怀孕的妇女和孕妇在流感季节接种流感灭活疫苗。在2009年甲型H1N1流感病毒流行期间，我国卫生部门也将孕妇列为接种流感疫苗的重点人群。关于疫苗的有效性，有研究显示，流感疫苗接种组的孕妇出现发热性呼吸道疾病的概率会比对照组下降34%，孕妇接种流感疫苗后，转运到脐带血中的免疫球蛋白水平比母血中水平还要高，母亲的流感抗体可以保护胎儿直到出生后6个月，提示孕期接种灭活流感疫苗对母儿都有益处。

有人担心流感疫苗在妊娠期使用的安全性问题。一项研究观察了5万例妊娠期接种流感疫苗的病例，随访7年，发现疫苗接种与儿童先天畸形、恶性肿瘤或认知障碍等疾病之间不存在任何关联。孕妇接种流感疫苗后不良反应极少，程度很轻。2004年美国妇产科学会发表声明认为妊娠期任何时候使用灭活流感疫苗都是安全和有效的。

但是，流感疫苗在孕妇中的接种率仍然很低，仅为15%-25%。根据一份问卷调查，即使在医务工作者中，也仅有57%的人了解孕妇感染流感病毒的母儿危害，仅1/3的人认为疫苗接种是减少孕产妇感染流感的安全有效途径，只有65%的人会推荐孕妇接种流感疫苗。可见，要提高流感疫苗在孕妇中的覆盖率，加强医务人员和大众对疫苗知识的了解和普及任重而道远。