沈大夫谈心事：有心律失常的人群还能喝咖啡吗？

最近有朋友建议，可以写写有关咖啡与心律失常的那些事儿，这是个有趣的话题，值得深究。咖啡，应该是包括笔者我在内许多职场人士的续命神器。作为休闲饮品，它为爱咖人士带来物质享受，但作为社畜的我们，咖啡给予的，更多的是一种精神兴奋，为一整天的高效工作提供动力来源。

咖啡在心血管中的作用

早期研究发现，咖啡不仅提神，对我们的心脏也产生了潜移默化的保护作用。咖啡可通过其抗氧化作用，改善心脑血管功能，而咖啡中的绿原酸和酚类化合物能够干扰葡萄糖转运从而抑制葡萄糖的吸收，并增加胰岛素的敏感性，在一定程度上可以降低2型糖尿病的罹患风险。

2022年欧洲心脏病杂志发表有关咖啡对心血管疾病影响的报道

虽然咖啡有心血管保护效应，但并非适合所有人群。咖啡中的主要成分为咖啡因，是一种黄嘌呤生物碱化合物，也是一种中枢神经兴奋剂。咖啡因在兴奋头脑的同时，对心脏的自主神经和心肌细胞也产生兴奋作用，可以导致心跳加快及早搏的发生。欧美国家，在进行心脏电生理手术时，也会使用咖啡因来诱发心律失常，便于快速定位心律失常的起源部位。由此可见，咖啡的摄入在一定程度上可能加重心律失常的发作。

新近发表于权威医学期刊《新英格兰杂志》的一篇报道提出，摄入咖啡虽然不会显著增加房性早搏的风险，但会增加室性早搏的数量（喝咖啡期间平均每日室早数量154次，不喝期间为102次，相对风险为1.5倍），同时会导致睡眠时间的缩短。值得注意的是，失眠本身也可引发心律失常。因此，对于有室性心律失常或者容易失眠的患者，摄入咖啡饮品，可能会增加心律失常发生风险。

新英格兰杂志发表关于咖啡与健康的前瞻性研究

饮用咖啡可增加室性早搏的数量

喝咖啡的注意事项

对于没有心律失常的健康人群，咖啡的摄入也不宜过多，每天控制在2-3杯（每杯约150-200ml）以内最佳。尽量选择美式等黑咖啡，不建议增加糖分；最好在早餐或中餐后饮用，尽量不要空腹喝咖啡。

由于咖啡会影响钙质的吸收，大量饮用咖啡的人群，需警惕骨质疏松，必要时服用补钙制剂。对于有胃十二指肠溃疡、结石、神经过敏、焦虑症的人群，不建议摄入咖啡。

咖啡因摄入过多是导致骨质疏松的其中一个原因

虽然咖啡对心血管有保护作用，但是咖啡可能导致心动过速，增加心肌的耗氧量和心脏的做功，对于已经有心血管疾病，尤其是冠心病、心肌病、心力衰竭、心律失常等人群，心率的增快会增加心功能不全和心肌缺血的发生风险，因此不建议饮用。如果确实离不开咖啡，建议喝低浓度咖啡。

Take home message

总之，咖啡作为一款有争议的畅销饮品，其在心血管中的作用褒贬不一。对于健康人群而言，咖啡的饮用仍需适度，不能当成保健品，在饮用的同时需关注其可能带来的相关影响。如果平时有明显的室性早搏，不建议饮用包括咖啡，浓茶，可乐，红牛等含有较多咖啡因的饮品。

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沈利水，医学博士，主治医师，上海十院房颤诊治中心主要成员，同济大学讲师。毕业于中国医学科学院、北京协和医学院。在国家心血管病中心、阜外医院接受系统电生理培训，主要从事心律失常、遗传性心肌病的诊疗。主持国家自然科学基金、浙江省医药卫生科技计划、市科技局课题等多项科研项目，作为主要成员参与十三五国家重点研发计划等科研项目，发表学术论文40余篇，授权国家专利10项，参译专业书刊1部。擅长房颤、房扑、室上速、室性早搏、血管迷走性晕厥等心律失常疾病的诊治及介入治疗。

上海十院房颤中心简介

上海市第十人民医院房颤中心在建立房颤规范的筛选和诊断流程、规范房颤治疗方案、规范房颤导管消融术式、规范房颤抗凝或左心耳封堵术预防栓塞事件、全程规范化监测与随访、以及房颤患者的健康教育等方面积累了丰富经验。关键治疗技术包括：房颤冷冻消融、高密度标测指导下的房颤射频消融、左心耳封堵术、消融加左心耳封堵一站式手术、希氏束起搏术、食道超声检查术及远程心电实时监测预警随访平台等，我中心有2位全球冷冻消融带教专家，2位全球左心耳封堵带教专家，是国家第一批“中国房颤中心建设单位”，第一批“心房颤动介入诊疗技术培训示范基地”，国家卫计委“心源性卒中防治基地”。