新冠相关心肌炎：理性对待，避免恐慌

最近几天，人口密度最大的场所莫过于各大医院的急诊室。由于奥密克戎肆虐，中老年群体出现肺部感染的情况不在少数。其中有一类新冠引起的少见并发症引起了众多短视频平台及自媒体博主的关注。新冠病毒在损伤呼吸道的同时，可激活人体的免疫应答，通过产生自身抗体来清除病毒。然而，一部分患者的心肌组织中也可产生一系列免疫反应，导致心肌细胞的损伤坏死，引发免疫相关的心肌炎。

虽然本人不是一个喜欢蹭热点的大夫，但看到门急诊前赴后继的有“小阳人”因怀疑心肌炎而就诊，觉得很有必要做一个简单科普，希望对大家有所帮助，如有陈述不当，也请包涵指正。

新冠相关的心肌炎可表现为胸痛、呼吸困难、心慌、乏力、甚至晕厥等，与新冠本身的呼吸道症状有较大重叠，有时会影响判断。来自于呼吸道炎症的胸痛，位置可不固定，咳嗽或深呼吸会加重疼痛，屏气后会有所好转。心肌炎相关的胸痛，可位于胸部正中或心脏所在区域，也可位于上腹部，疼痛与呼吸无明显关联，多呈持续性。

由于心肌炎有损伤心脏“电路”的风险，小部分患者可能出现严重的心动过缓（心率低于45次/分）或心动过速（心率超过100次/分，多在150次/分以上），主要症状为心慌，可以表现为心脏跳动沉重有力，也可以表现为心跳如小鹿乱撞。还有些患者，可出现心律不齐，主观感受为规律的心脏跳动过程中突然提前跳动一次（即早搏）。

如果心肌炎程度较为严重，累及心脏的收缩功能，可出现心力衰竭的表现，如气急、咳粉红色的泡沫痰、乏力、显著的血压波动（较平时明显升高或降低）。

虽然心肌炎有引起猝死的风险，值得大家注意的是，新冠相关心肌炎的发生率并不高。据国际权威期刊报道，这类心肌炎的发生率不到0.5%，主要见于年轻人（平均年龄38岁），对于没有合并肺炎的心肌炎，其死亡率为0%。短视频报道的一些猝死案例，主要是爆发性重症心肌炎，这部分患者初始症状较为明显，并在短期内迅速加重，需引起大家的重视。

①在出现新冠症状后5天左右，又出现新的进行性加重的胸痛、呼吸困难、心慌、乏力等

②血液指标：肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶等指标同步升高

③心电图：可见到新发的心肌损伤性改变（ST段和T波异常）、心律失常

④心脏超声：部分严重的心肌炎，可见到心脏室壁运动减弱，射血分数下降

对于有长期吸烟史，合并有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，出现与呼吸及咳嗽无关联性的胸痛时，更需要警惕心肌梗死可能，需要及时就医，避免延误诊治。

轻症患者以休息为主，增加营养，可适当口服营养心肌药物，如辅酶Q10等。重症患者则需要重症监护，对症支持，改善心功能、稳定心律，激素及丙种球蛋白减轻免疫炎症等处理。

新冠相关心肌炎是一类少见的新冠并发症，主要见于年轻人群。当新冠好转后，应避免早期剧烈运动或高强度健身，一旦出现新发的，与咳嗽或呼吸无关的持续胸痛时，需引起重视及诊治。

参考文献：Ammirati, et al. Circulation. 2022;145(15):1123-1139;