经皮肾造瘘术

经皮肾造口术是在超声或CT引导下将肾造瘘管经皮置入肾脏引流尿液。

Goodwin 等人于 1955 年首次描述了经皮肾造瘘技术

单J管肾造瘘

适应症

经皮肾造口术通常用于逆行插输尿管支架管不成功时。

1. 尿路梗阻
2. 尿流改道（输尿管损伤；漏尿）
3. 经皮肾手术通路（结石；顺行输尿管支架置入术）
4. 诊断疾病（顺行肾盂造影、Whitaker检查）

Whitaker检查

Whitaker检查示意图

禁忌症

通常没有绝对禁忌症

相对禁忌症

1. 无法纠正的出血（凝血功能异常）
2. 患者不能配合
3. 严重的呼吸系统疾病
4. 未纠正的严重高钾血症和/或代谢性酸中毒。肾造瘘之前可以紧急血液透析纠正代谢紊乱

操作流程

术前评估

• 检查所有可用的影像以确认手术的适应症并评估肾脏解剖结构
• 检查血常规和凝血功能以评估出血风险
• 签署知情同意
• 如果需要，肾造瘘前给予广谱抗菌药物静脉注射

所用设备或器械

1. 超声或X线透视或CT引导
2. 用 1% 或 2% 利多卡因局部麻醉
3. 18G穿刺针（外径1.2mm），或使用21G（0.8mm）或22G（0.7mm）微穿刺套装
4. 0.035 英寸（0.9mm）硬导丝【或微穿刺套装里的0.018（0.46mm）导丝】
5. 扩张器范围为F7-F14
6. 单猪尾肾造瘘管（通常为 F8，可至F10，F12）

药物

• 预防性应用抗菌药物：不常规应用
• 镇痛药（哌替啶；芬太尼）：不常规使用，可以帮助特定患者配合操作
• 镇静剂：短效苯二氮卓类药物（咪达唑仑）可用于特定患者

肾造瘘操作

无菌操作，在局部麻醉显效后，在超声引导下用 18G带针芯针头刺破肾盏（通常是中部或下极的背侧肾盏）。 在存在梗阻的情况下，取下针芯后可见尿液流出。0.035导丝置入穿刺针后留置，拔出穿刺针，沿导丝置入F8 单猪尾肾造瘘管到肾盂内。有时，可根据情况使用F6或F12肾造瘘管。

术后护理

• 卧床休息（通常为 2-4 小时），必要时监测生命体征。 通常每1-3个月更换一次。
• 在最初的48-72小时内出现血尿是正常的。
• 尽管有锁定造瘘管的线、皮肤固定缝线和粘膏，患者仍需特别留心肾造瘘管，以避免移位或脱落。造瘘管滑脱并不少见，如造瘘管脱落请及早就医，尝试再次置入肾造瘘管，可能无需重新穿刺造瘘。
• 充足的水化作用可以防止早期造瘘管结壳和梗阻。 建议每1-3个月更换一次肾造瘘管。

并发症：

1. 出血
2. 气胸
3. 肠管损伤和腹膜炎
4. 漏尿
5. 脾脏或肝脏损伤
6. 造瘘管结壳和阻塞
7. 造瘘管移位或脱落 - 肾造瘘几个月后发生率~20%

肾造瘘

a气囊肾造瘘管 b单猪尾肾造瘘管

肾造瘘管

经皮肾造瘘