什么样的肩关节痛要考虑肩袖损伤？

要点：

1、肩袖损伤多表现为肩关节活动时疼痛，伴随上肢力量减弱，多合并夜间肩痛不适；

2、中老年人退行性肩袖损伤病情多隐匿发展，病程较长；

3、无明显肩关节过度活动或外伤的中青年人群，以肩关节活动受限为主的肩痛，需考虑冻结肩（肩周炎）。

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肩关节疼痛，肩关节上举、后伸受限明显……到医院就诊，可能会听到肩周炎、肩袖损伤之类的诊断。医生可能建议休息，配合消炎止痛处理等保守治疗，也可能会建议做肩关节磁共振了解情况。那到底什么样的肩痛需要考虑肩袖损伤，下面试着分析一下。

前文讲过，肩袖损伤的原因大致可分成两类：1、退行性撕裂，多发于上肢活动较多的中老年人；2、外力所致的肩袖撕裂，多见于暴力拉伤上肢，或跌倒时上肢撑地。

第一种情况，肩痛发展得比较隐匿，早期可能表现为肩关节活动后疼痛不适，休息后可好转（此期多表现为肩峰下滑囊炎或撞击症，肩袖结构存在变性）。随着病程进展（一般需要数年），除了肩痛以外，可能会逐渐出现肩关节力量减弱，肩袖也随之出现部分撕裂、或者全层撕裂，甚至部分人检查时发现呈巨大撕裂的表现。总的看来，无明显外伤的退行性肩袖损伤的情况，先是表现为活动时或活动后肩痛（肩关节活动受限情况较轻），随后逐渐出现肩关节疼痛加重、无力，活动受限的情况亦逐渐加重。

第二种情况比较直接，外伤所致，伤后部分人当即肩关节情况并不不严重，但随着软组织损伤诱发周围组织炎症，肩痛、肩关节活动受限的情况逐渐出现，并加重。

肩关节磁共振检查：肩袖（冈上肌腱）撕裂、回缩。

如果中青年人群，无明显上肢外伤，无上肢过度活动的情况，这类情况下的肩痛、肩关节活动受限，需首先考虑冻结肩（肩周炎）的可能。

总之，如果肩痛，经过休息、保守治疗效果欠佳后，建议到运动医学科门诊就诊，必要的时候行肩关节磁共振检查了解肩关节情况，明确是否存在肩袖损伤非常有必要。