好好说话丨2020版《儿童呼吸道合胞病毒感染专家共识》

一、什么是呼吸道合胞病毒？

1956年，科学家从黑猩猩呼吸道分离出了一种非节段性单股负链RNA病毒，取名为呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）。RSV是婴幼儿下呼吸道感染最主要的病原体之一，属于肺炎病毒科，正肺病毒属，为非节段性单股负链核糖核酸（RNA）病毒，病毒直径约 150 nm，有包膜；1 岁以内的婴儿，60%～70% 会受到 RSV 感染，几乎所有的婴幼儿在 2 岁以内至少感染过 1 次 RSV；

RSV 主要通过鼻咽黏膜或眼黏膜接触含病毒的分泌物或污染物传播。直接接触是最常见的传播途径，但飞沫和气溶胶也可引起传播。RSV 可在手和污物上存活数小时。洗手和接触防护是预防传播的重要措施。HRSV 感染后的潜伏期为 2～8 d，通常为 4～6 d。

二、RSV感染后什么表现？

1、上呼吸道感染 ：上呼吸道刺激症状，如鼻塞、流涕、咳嗽和声音嘶哑等。查体鼻黏膜、咽部、球结膜、鼓膜等处可见充血、水肿等现象。同时，往往伴发热。

2、下呼吸道感染 ：主要表现为毛细支气管炎或肺炎，多见于婴儿及 ＜ 2 岁儿童，毛细支气管炎患儿病初通常存在 2～4 d 的上呼吸道感染症状。如发热、鼻塞和流涕，之后很快出现下呼吸道症状，出现咳嗽、喘息，进一步加重出现呼吸急促、呼吸费力（呼吸做功增加）和喂养困难等。部分婴儿临床过程表现为肺炎，在前驱期的流涕、咳嗽等症状后，出现呼吸困难、喂养困难、精神萎靡等。查体可以发现呼吸做功增加的体征（鼻扇、三凹征等），严重时出现发绀，听诊呼气相明显延迟，可闻及双肺广泛哮鸣音及湿啰音。严重时伴有心动过速和脱水征。

3、其他系统 ：心血管系统受累可以出现心肌损伤、右心功能不全等。少数出现致死性间质性心肌炎、严重心律失常甚至心力衰竭。中枢神经系统受累可出现中枢呼吸暂停、癫痫、RSV 脑病、RSV 脑炎、RSV 脑膜炎等。另外，极少数病例可出现低体温、皮疹、血小板减少和结膜炎等。

三、RSV感染哪些情况易发展为急性下呼吸道感染？

目前临床资料认为，早产、低出生体质量、男性、有兄弟姐妹、母亲吸烟、特应性皮炎史、非母乳喂养和居住环境拥挤是发展为急性下呼吸道感染的常见因素。

四、哪些情况易发展为重症RSV感染？

WBC 升高、气急、年龄 ＜ 12 周、慢性肺部疾病、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型的先天性心脏病、唐氏综合征、免疫缺陷和神经肌肉疾病等是儿童呼吸道合胞病毒感染肺炎患者发生重症肺炎的危险因素。

五、RSV感染应该如何治疗？

2020年发表于《中华实用儿科临床杂志》的《儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识》（以下简称“共识”），是我国最新的RSV感染相关指导性共识，以国内外RSV最新研究进展为参考，进一步规范了儿童RSV感染的诊断、治疗及预防，为国内外的临床医生提供了一定的参考价值。[中华实用儿科临床杂志. 2020; 35(04): 241 - 250.]

1、一般治疗：当血氧饱和度持续低于 90%～92% 时，给予氧疗。对于重症患儿，还可选择无创持续性正压通气（CPAP）或机械通气等呼吸支持治疗。

当存在上气道阻塞并引起呼吸困难或喂养困难时可给予口鼻腔吸痰或 9 g/L 盐水滴鼻缓解鼻塞症状，保持呼吸道通畅。

若能正常进食，建议继续经口喂养，如出现呼吸急促，呼吸困难，进食后呛奶易引起误吸等情况，可给予鼻胃管营养摄入，必要时可给予静脉营养，以保证体内水电解质内环境的稳定。

2、药物治疗：目前RSV感染主要的治疗药物包括干扰素、支气管舒张剂、糖皮质激素、高渗盐水雾化吸入、白三烯受体拮抗剂和抗菌药物（如下表）。虽然药物种类较多，但都为对症治疗药物，缺少特异性针对性治疗。

随着药物研发的不断创新， 2022年12月9日中国国家药品监督管理局正式受理治疗RSV感染新药——齐瑞索韦的上市许可申请，并且纳入“优先审评审批”程序，齐瑞索韦是一款全新的RSV融合蛋白小分子抑制剂，是全球首个成功完成Ⅲ期注册临床试验的RSV抗病毒药物。这一新药的上市将弥补RSV感染“无药可治”的空白。[https://www.arkbiosciences.com/2022n/113]。

六、RSV感染的预后如何？

大多数 RSV 感染的患儿能完全康复，不遗留后遗症。

早产儿、合并先天性心脏病或有唐氏综合征、免疫功能缺陷等疾病的患儿，出现呼吸系统后遗症的比例较高。常见的表现为持续喘息或哮喘、活动耐力下降等，且这种肺功能的受损可以持续 10 年以上。

婴儿严重 RSV 感染后可能出现闭塞性细支气管炎（BO）。