胆囊结石与胆囊癌（一）：胆囊结石的发生原因与过程

在门诊会遇到很多胆囊结石和胆囊癌的病人，他们经常会问到很多相似的问题：胆囊结石会不会引起胆囊癌？胆囊癌是不是由于胆囊结石引起的？如何避免胆囊结石？如何治疗胆囊结石。在解答过程中发现大家对胆囊结石和胆囊癌的认识存在很多误区，很有必要把相关的知识点整理出来给大家科普一下。由于相关内容很多，决定分成几期内容。

胆囊的主要作用是储存胆汁。在进食后收到神经反馈，胆囊收缩将胆汁排入十二指肠内，帮助消化吸收。每次进食后胆囊几乎完全排空，只会有很少的残余胆汁留在胆囊内。胆汁的主要成分包括：水、胆固醇、胆汁酸、磷脂、胆色素，无机盐（钙）等，均处于溶解或悬浮微胶粒的状态，如果某些成分从溶解状态变成不溶的状态（析出、结晶），就会逐渐沉积，进而形成结石。通常分为胆固醇结石和胆色素结石两种。

一、胆固醇结石

胆囊结石最常见的是胆固醇结石。胆固醇不溶于水，胆固醇-胆汁酸-磷脂三者结合形成微胶粒，在胆汁中以悬浮微胶粒的状态存在，不会呈现固体沉积。如果胆固醇摄入过多，胆汁内的胆固醇成分增加，就可能从胆汁中析出，形成沉淀。此外，如果胆汁长期存留于胆囊内，胆汁中水分被重吸收，加之静置液体中悬浮物的沉积作用，胆固醇也会从胆汁中析出，形成沉淀。这些沉淀物质日积月累就形成结石。就好像是熬一锅稀粥，正常熬好的粥中，水米分布均匀，但是如果加了过多的米，在熬粥过程中就会有一部米分糊在锅底，或者粥熬好之后放置很长时间，水分挥发，米逐渐沉到锅底，再次加热时糊在锅底。所以，导致胆固醇结石的两个最主要因素是：胆汁中胆固醇含量增加，胆囊内胆汁淤积。

通常以下几种情况能引起胆固醇结石发生：

1) 高脂肪、高胆固醇的饮食：比如动物油脂、动物内脏、油炸食品等食用过多，这些食物中胆固醇含量很多，导致胆固醇吸收过多，超过了胆汁的溶解能力，从而在胆汁中析出沉淀。

2) 高糖饮食：过量的糖分摄入超过了人体正常代谢的能量需求，部分糖分会转化为脂肪储存于体内，长期高糖饮食使糖-脂转化过多，体内脂肪酸过多，破坏了体内胆固醇-胆汁酸-磷脂的平衡，是胆固醇析出结晶。

3) 长期吃素：虽然吃素者胆固醇的摄入明显减少，但是植物性食物中磷脂含量也很低，大量植物纤维也影响胆汁酸在肠道的重吸收，这会打破体内胆固醇-胆汁酸-磷脂的平衡，使胆固醇在胆汁内含量相对增加，析出结晶。且素食对胆囊排空的刺激作用明显减弱，使胆汁更多、更久的淤积于胆囊中。

4) 餐后久坐，活动过少：这会使腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于胆汁正常排泄，胆汁淤积于胆囊内；而长期静息状态也会导致胆囊收缩力下降，进一步加重胆汁淤积；造成胆固醇结晶析出并逐渐沉淀。

5) 不吃早餐：夜间摄入水分较少，一夜所贮存胆汁的黏稠度较高，没有早餐的刺激胆汁无法有效排出，高粘度的胆汁长期存留在胆囊内，增加胆固醇析出并沉积的机会。

6) 女性：雌激素可以影响胆固醇和胆色素在胆汁中的溶解状态，还会减低胆囊收缩功能，促使胆结石形成。这是胆结石患者中女性多于男性的重要原因。肝硬化患者由于肝功能差，肝脏对雌激素的灭活减低，使体内雌激素水平升高，也同样会使胆结石的发病率增加。

因此，预防胆固醇结石，生活中的要素是：1）均衡饮食，既要避免高脂高糖饮食，也要避免纯素饮食；2）三餐规律，避免饥一顿饱一顿，同时要注意及时饮水，避免长时间干渴；3）适量运动，特别是避免餐后久坐或蜷曲。

二、胆色素结石

另一类相对少见的胆囊结石是胆色素结石。胆色素结石的主要成分是胆红素钙。胆汁中的胆红素通常与葡萄糖醛酸结合，形成结合型胆红素，可溶于水，在胆汁中处于溶解状态。而游离状态的胆红素可以与胆汁中的钙盐结合，形成胆红素钙，沉淀于胆囊内。胆囊内的细菌可以产生ꞵ葡萄糖醛酸酶，分解结合型胆红素，使胆汁中的游离胆红素增加，进而使胆红素钙沉淀增多。细菌引起的炎症反应，还会使粘膜分泌大量糖蛋白，这些糖蛋白可以作为基质把各种沉淀物粘合聚集在一起。这就好像是“卤水点豆腐”的过程，在液体的豆浆中加入了少量含有钙卤水后，凝集沉淀为固体的豆腐。因此，细菌感染是胆色素结石形成的重要原因。

通常引起胆道细菌感染的情况有：

1) 大量饮酒：大量饮酒后可使十二指肠腔内压力升高，肠腔内容物返流进入胆道内。肠腔内细菌含量高，随返流物进入胆道后引起胆道及胆囊内细菌感染。

2) 胆固醇结石：胆固醇结石可以为进入胆囊的细菌提供很好的定植场所，使细菌不会随胆汁排泄出胆囊，同时胆固醇结石也为细菌繁殖提供良好的营养，使细菌在胆囊内稳定增殖。

因此，预防胆色素结石，生活中的要素是：1）避免暴饮暴食，特别是长期大量饮酒；2）预防并及时治疗胆固醇结石。

以上我们对胆囊结石的形成原因、与之相关的生活因素做了比较全面的介绍，那么胆囊结石又是如何引起胆囊癌的呢？下一期我们将作详细解读。