自体动静脉内瘘--术后未使用即闭塞，还有挽救的希望吗？

自体动静脉内瘘是血液透析患者最常用的血管通路之一，通常建议进入血透前3-6个月开始建立自体内瘘，这样才能够保证足够的血管成熟时间以供穿刺使用。

但由于受多种因素影响，并非所有肾友均能顺利等待自体动静脉内瘘成熟使用，不少肾友往往在自体内瘘手术后尚未使用时，就出现了闭塞的情况。而究其原因可能有以下几个问题：

1.血栓形成：高凝状态，血管内膜损伤，外部压迫；

2.血管增生狭窄：既往反复输液抽血、使用留置针等；

3.血管条件差：自身血管纤细，动脉血管钙化，静脉走形异常；

4.手术原因：缝合导致动脉或吻合口闭塞或狭窄，过度牵拉导致血管扭曲等。

（反复多次手术----微信群借图，如有版权问题，请及时联系！再次感谢！）

过去，一旦新建的自体动静脉内瘘短期内出现闭塞，似乎无法再挽回，这种状况也让许多肾友感到沮丧和害怕，从而延迟了内瘘的使用时机，增加了临时中心静脉置管或者反复手术的风险。然而，近年来新兴起的一项介入治疗技术--＞经皮腔内血管成形术（即PTA）＜--为解决这一问题提供了新的希望。

王先生，56岁，慢性肾脏病5期，他在医生建议下提前进行了自体内瘘手术，但是术后2周左右，突然发现内瘘闭塞，经过评估后当时考虑血栓形成。1月后，就在王先生准备再次接受手术时，突然出现了恶心、呕吐等毒素升高的症状，在同济医院就诊后化验血肌酐已经达到了700+umol/L，面对这种情况往往需要紧急临时插管进行血透治疗。

入院后，我们再次详细评估了王先生的血管通路情况（如图）：桡动脉血流信号良好，动静脉吻合口可见血流冲击，吻合口流出道1-2cm左右可见头静脉闭塞，近心端前臂头静脉至肘部可见正常血管腔。

经综合考虑后，我们计划给王先生实施闭塞自体内瘘的介入再通手术。

（手术在超声引导下实施开展）

（桡动脉远心端入路建立介入通道）

（术中血流开通，即时测定肱动脉流量为365ml/min）

术后，王先生闭塞了2周多的自体内瘘终于得到了成功修复，自体内瘘又重新恢复了通畅。

术后第二天，再次复查血流量进一步增加，已经可以满足血液透析的要求，我们再次评估血管通路并描记路图后，进行了首次穿刺血透治疗，避免了临时导管的置入和再次开放手术。如今，王先生已能够正常进行血透治疗，恢复了往昔的生活。

（术后第二天测定肱动脉流量进一步增加至532ml/min）

（血管通路穿刺前描记的血管路图）

与传统手术解决自体血管通路问题的方法不同，PTA技术通过微创介入的方式，借助导丝、导管和球囊等材料，在血管内部进行精确操作，通过发现并解决血栓闭塞、组织压迫、血管狭窄、血管钙化等潜在问题，可以有效地修复有问题的自体内瘘，使其重新通畅，为肾友提供稳定可靠的透析途径，为血透治疗打开了新的可能性，为血透肾友带来新的希望。相比传统手术在闭塞部位进行血管重建恢复通畅的方式，经皮血管成形术无需开刀切口，具有创伤小、恢复快的优势，大大减少了手术创伤和恢复时间。