前列腺癌复查必做的两种化验

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刘跃新，首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科知名专家、主任医师、教授、博士生导师，擅长前列腺疾病、前列腺癌、泌尿系肿瘤、泌尿系结石的诊断与微创手术）。

前列腺癌是老年男性常见病，近年来我国前列腺癌的发病率有逐年升高的趋势。由于健康意识的提高和前列腺癌早期筛查技术的推广，越来越多的前列腺癌病人由于早期的发现，接受了前列腺腹腔镜微创根治手术，也有一部分病人由于身体、年龄、肿瘤晚期等原因，没有或无法接受手术，只能采用内分泌治疗。对于手术后或没有接受手术的病人，随访复查的内容很多，包括核磁共振、全身CT、肝肾功能、前列腺特异性抗原、睾酮水平等。其中，前列腺特异性抗原和睾酮是两种特别重要的化验，应当引起足够的重视。

前列腺特异性抗原（PSA）是一种由前列腺上皮细胞分泌的单链糖蛋白，正常男性血清中仅可检测到微量的PSA（正常值为0-4ng/ml）。PSA检测除了诊断前列腺癌，还是根治性前列腺切除术后复查常用的检查方法之一。进行前列腺根治手术的患者，术后10年内发生肿瘤局部复发或远处转移的概率约为27%-53%，因此出院后一般建议每3个月进行PSA检查，2年后每6个月检查一次，5年后每年进行检查一次。

有一部分前列腺癌病人，手术前就属于高危或者中晚期或者为进展期肿瘤或者手术的术后术后病理报告为切缘阳性，对于这样的病人，前列腺根治术后要进行内分泌治疗。还有一部分不能手术的病人，也必须进行内分泌治疗，这些都需要定期复查psa。当患者PSA指标出现异常时，为防止前列腺癌复发，应及时采取其他检查措施，确定病情的发展。目前认为，连续两次血清PSA水平超过0.2ng/ml提示前列腺癌生化复发。而且，如果血清PSA值快速升高，还提示可能存在远处转移；如果PSA较慢升高，则提示很可能是局部复发。这个时候就需要进一步检查，需要CT、核磁以及骨扫描检查，确定有无局部或远处转移，治疗的方式根据病情有局部放疗和内分泌治疗。

前列腺癌病人需要定期检测的另一个指标是血清睾酮水平。因为前列腺癌与睾酮密切相关。前列腺癌的发生、发展、进展、复发，都与睾酮密不可分，也就是说，前列腺癌依赖于睾酮，或者说，没有睾酮，就没有前列腺癌。对于前列腺癌术后或接受内分泌治疗的患者，维持体内睾酮处于一个较低的状态，对于保持前列腺癌病情的稳定，是非常有效的。对于前列腺癌术后需要内分泌治疗的患者或者非手术的前列腺癌患者，要保持血清水平处在一个较低的状态，一般要达到20ng/dl，也就是去势水平。也有的专家建议使睾酮水平更低，也就是小于血清10ng/dl，这对于前列腺癌肿瘤的控制也是非常关键的。有研究表明，较高的血清睾酮水平，肿瘤的发展、转移、进展的几率更大。

一般建议，前列腺癌患者检测血清psa的同时，同步做血清睾酮水平的检测。如果出现异常，要及时到医院就诊。

刘跃新教授，首都医科大学附属附属北京同仁医院泌尿外科主任医师、教授、博士生导师、泌尿外科知名专家，擅长前列腺癌、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、泌尿系结石的诊断、治疗及微创手术。出诊时间：同仁医院南院（亦庄经济技术开发区），周一、周二、周五，全天门诊。