孤立性房颤的外科治疗

房颤是一种常见的心律失常，也是目前世界上最常见的心律失常之一。患者常见心悸、胸闷气短、乏力等症状，部分患者脑供血不足，引起晕厥。

那么，房颤的危害究竟有多大？房颤容易导致血栓形成，引起脑卒中等并发症，部分长期服用抗凝药的患者可能会导致出血；另外，房颤还会导致心力衰竭和心功能受损。

房颤可以分为孤立性房颤和合并性房颤。孤立性房颤的主要治疗方法是内科的导管治疗，但大家也许还不知道，对于孤立性房颤的治疗，外科手术的效果更好。

房颤还可以分为阵发性和持续性两种类型。对于阵发性房颤，导管治疗可以取得比较好的效果。而对于持续性房颤，我们建议部分病人采用外科消融迷宫手术。虽然外科手术需要体外循环，创伤比较大，但是外科房颤消融是目前疗效最好的治疗房颤的技术，我们已有的经验也说明这个技术优异的治疗效果。

在遇到房颤患者，我们会根据房颤的不同类型来制定治疗方案。你可能会问，到底外科房颤消融手术适用于哪些病人呢？一般来说，大多合并病变的病人在接受外科手术同时行房颤消融术。但是对于孤立性房颤，我们也建议积极治疗，尤其是那些在内科消融治疗2次或者多次没有效果的病人。如果这个病人的身体情况能够耐受外科手术，效果会非常好。外科手术的安全性得到了保证，术后两周就可以出院。

姚老太，76岁，体型瘦小。发现房颤，二尖瓣返流3年，因为害怕手术风险，一直拒绝手术。最近3个月出现活动耐量明显下降，家属意识到再不手术，反复出现心衰对老太太的寿命有影响，最终决定来医院手术。我们给她做了二尖瓣成形+三尖瓣成形+房颤消融，手术顺利，术后恢复虽然慢一点，但总体还算平稳。这样的病人如果在发现房颤后及时来做消融，可能就不会发展到二尖瓣三尖瓣返流，最终反复心衰，不得不冒风险来做手术。虽然结果还可以，我们还是建议病人发现房颤后应尽早治疗，早期治疗相对安全，疗效好，恢复快，而不是等到有很多并发症冒风险来做手术。

姚老太，76岁，体型瘦小。发现房颤，二尖瓣返流3年，因为害怕手术风险，一直拒绝手术。最近3个月出现活动耐量明显下降，家属意识到再不手术，反复出现心衰对老太太的寿命有影响，最终决定来医院手术。我们给她做了二尖瓣成形+三尖瓣成形+房颤消融，手术顺利，术后恢复虽然慢一点，但总体还算平稳。这样的病人如果在发现房颤后及时来做消融，可能就不会发展到二尖瓣三尖瓣返流，最终反复心衰，不得不冒风险来做手术。虽然结果还可以，我们还是建议病人发现房颤后应尽早治疗，早期治疗相对安全，疗效好，恢复快，而不是等到有很多并发症冒风险来做手术。

术前心电图

术前心超

与姚老太太出院前的合影

术后心电图

术后心超

随着科技的发展，为了避免体外循环的损伤，非体外外科微创房颤消融也得到长足发展，双侧开胸小切口左房后壁BOX消融术，这个技术是目前唯一能做到左房后壁连续透壁隔离的消融技术。而左房肺静脉开口是房颤异位起搏点的主要部位。这个技术对持续性房颤消融的5年有效率达到80%，在术中外科医生可以同期夹闭左心耳，消除房颤的另外一个严重并发症-血栓栓塞的来源。即使少部分患者没有取得满意疗效，残余的异位起搏点经导管消融也很容易消除。