放射性直肠炎的防治科普

从肿瘤治疗的角度谈一下我对放射性直肠炎的观点，有早反应直肠炎（放疗期间）和晚反应直肠炎（放疗后），两种时间的放射性直肠炎发生机制、症状、处理都是不一样的。

一、放疗期间的放射性直肠炎。

放疗期间发生的放射性直肠炎一定是能缓解的。不是一定会发生，所以一般不做预防，发生后再处理。主要的表现是里急后重，总想大便，但量少。大便次数多了，进一步导致肛门疼痛。

这种放射性直肠炎处理不难，利多卡因保留灌肠效果很好；白介素11通常用来升血小板，但也是一种炎症调节因子，用来处理放疗期间的放射性直肠炎效果也不错（注意，没有适应症，不建议自己使用）。其他的一些直肠内使用的药物，可能有一定的效果，但没有系统研究。

二、放疗后出现的放射性直肠炎

这种放射性直肠炎通常是由于组织纤维化，是不可逆的改变，这是我们关注的重点。

1、降低直肠放疗剂量。我认为这是最核心的预防措施。

通常来说，45-50Gy的术后预防性照射不至于导致明显的晚反应，在60Gy以下，都很少。但是到了70Gy以上，就会逐渐多起来。我们做根治性放疗的最低目标限制剂量是75Gy，也就是直肠的剂量不要超过75Gy。

目前我们中心根治性放疗（外照射+后装）直肠剂量在65Gy左右，如果阴道后壁病灶比较多，这些病灶贴着直肠前壁，那么直肠剂量可能会升到70Gy，这个剂量会有少数病人会发生便血。我们正常尝试的一种新技术，在直肠和阴道间隔之间注入可降解水凝胶，把直肠从高剂量区推开，从目前的数据看，即使是根治性放疗，也能够将直肠剂量降到60Gy以下。这项技术可能会对放射性直肠炎的诊治带来很大的改变。

2、放疗之后出现大便带血，但大便带血并非放射性肠炎的特异性表现，其他疾病也可有此表现，只有肠镜检查才能诊断放射性肠炎。放疗是不影响做肠镜的，在发生大便带血的时候，千万不要有所顾虑不去做肠镜而耽误了一些情况，例如肠道原发肿瘤的处理。

3、如果只是偶尔出血，血常规检查没有贫血，不需要特别处理，不会影响生活质量。

4、需要处理的时候，目前药物推荐只有福尔马林和硫糖铝，都是局部用药。福尔马林有刺激性，我自己没有经验。硫糖铝如果能灌肠到位，效果是不错的，接近90%的出血症状都能得到缓解。指南推荐的物理治疗是高压氧，我们的病人似乎很少有机会接受高压氧治疗，原因是高压氧机构不愿意给肿瘤病人做。

5、其他的用于局部药物也是可以尝试的，例如患者们反应很好的太宁栓。

6、晚期反应不好预测是否出现，我们通常不做食物限制，以免影响生活质量。当出现之后，会建议忌粗纤维、生冷食物（例如：芹菜、韭菜等 水果尽量温热）。

总之，放射性直肠炎重在预防，如何降低直肠剂量是关键；发生大便带血的症状后需肠镜确诊；治疗主要是局部药物治疗。