低颅压综合征

一、概述

低颅压综合征，是指侧位腰部穿刺脑脊液压力＜60mmH20的一组临床综合征（成人脑脊液压力正常参考值为70～200mmH20）。主要临床表现为体位性头痛，直立位或坐位时加重，平卧后缓解或消失，根据发病原因，可将本病分为原发性低颅压综合征和继发性低颅压综合征，前者的病因不明，可能的原因与脑脊液生成减少、吸收增加、脑脊液漏有关；后者是由于脑外伤、颅脑手术、腰穿导致的脑脊液外漏所致。原发性低颅压综合征好发年龄为30～49岁，女性多见，男女之比为1：3，继发性低颅压综合征患者无性别及年龄差异。低颅压综合征是自限性疾病，经过卧床休息、静脉补液、药物治疗等保守治疗，大部分患者可痊愈，预后良好。

二、病因及发病机理

1、总的脑体积减少：失水、恶病质状态、脑实质水分减少、脑体积缩小、血液浓缩、血液渗透压增加、脑萎缩等。

2、脑脊液减少：腰穿或脊膜术后脑脊液从针孔漏出、局部脉络丛血管反射性痉挛和控制脑脊液产生的下丘脑功能紊乱、颅脑外伤或颅脑术后导致脑循环量减少、颅底骨折造成脑脊液外漏。

3、脑血管床的体积减少：在血液中二氧化碳分压降低时，脑血管床体积就减少，颅内压显著降低；在吸入二氧化碳后，血中二氧化碳分压增高则脑血管扩张，颅内压增加，病情显著改善。

4、药物副作用：有报道巴比妥类慢性中毒可出现低颅压综合症，机理不明。

三、临床表现

1、直立位头痛、头晕，平卧症状即刻减轻或消失，再直立症状再现，平卧症状减轻。咳嗽、用力排便时加重头痛。

2、头痛以枕颈部为主，波及整个头部，疼痛性质为纯痛、刺痛、胀痛、波动性头痛，严重时出现为头晕、耳鸣、复视、颈部强直、恶心、呕吐和不同程度的意识障碍, 甚至可危及生命。

四、辅助检查

1、侧卧位腰穿脊液压力低于0.59kPa(60mmH2O)或无法测出，负压者无脑脊液流出，压腹仍无脑脊液流出，用空针抽吸才有少量脑脊液，脑脊液蛋白含量可轻度增加，红细胞数略增多，这可能与脑脊液低压脑膜失去脑脊液的保护，受损伤引发炎症所致。

2、头颅CT或MRI可显示脑室脑池变小，脑沟变窄及广泛性弥漫性脑膜增厚，并且能够排除小脑扁桃体下疝阻塞导致腰穿时脑脊液压力降低和其它病变。

五、诊断

根据体位性头痛的典型症状，结合腰穿测定颅内压降低即可作出诊断。

六、治疗

1、体位：本病一旦确诊，应让患者去枕平卧，对于较重的病人床尾抬高10°-30°。

2、适当增加液体入量，常用生理盐水、平衡盐溶液、林格氏液静滴，每天4000-6000毫升。

3、药物治疗：服用醋氮酰胺促进脑脊液分泌，提高颅内压；血管紧张素转换酶抑制剂具有降低血管阻力，促进脑脊液分泌；咖啡因和抗炎止痛药具有缓解头痛的作用。

4、症状严重者，可行鞘内注射生理盐水提高颅内压。

5、长期脑脊液漏应及时行脑脊液漏修补术。

七、预后：本病的预后良好，及时正确治疗均能痊