肺结节的中医中药治疗

随着影像学技术的发展，肺结节的检出率不断增高，许多患者出于对疾病发展的担忧，有较大的治疗需求。中医素来有“不治已病治未病，不治已乱治未乱”的观点，在疾病的预防和治疗上有着独特的优势。

一、古籍记载

中医古籍中并没有“结节病”的病名，现代医家对肺结节的中医辨病诊断也众说纷纭。根据肺结节患者的各种外在证候，司外揣内，可将肺结节归类到为“咳嗽”“痰核”“肺积”“积聚”等疾病的范畴。

《景岳全书·积聚》 指出：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”

《金匾要略》指出:“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也。”

《难经·五十五难》云:“积者五脏所生，聚者六腑所成。”

《难经·五十四难》云:“肺之积，名曰息贲……久不己，令人洒淅寒热，喘咳。”

《圣济总录·积聚门》云:“肺积息贲气胀满咳嗽，涕唾脓血。”

二、病因病机

古代医家对肺结节的病因病机多有论述，《杂病源流犀烛》中记载: “邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰，为食，为血，皆正邪相搏，邪既胜，正不得制之，随结成形而有块。”《丹溪心法》云: “人上中下有结块者，多属痰。”又云: “痞块在中为痰饮，在右为食一云痰。积，在左为血块。气不能作块成聚，块乃有形之物，痰与食积、死血而成也”，这都说明积块的形成与痰、食、瘀相关。

《儒门事亲》中提到:“积之成也，或因暴怒喜悲思恐之气，或伤酸苦甘辛咸之食，或停温凉寒热之饮，或受风暑燥寒火湿之邪。”认为肺积的产生与情志、饮食、外邪等均有关。

由上可知，肺积多因情志失调、饮食所伤、外邪侵袭及体虚久病所致，涉及气滞、湿阻、痰凝、血瘀、毒结等病理变化。

肺与外界相通，风寒暑湿燥火等邪气与烟气、粉尘、油烟、雾霾等有害气体可直中肺腑，沉积肺中；或肺病日久，肺气虚弱，宣发肃降功能失常，调通水道、肺朝百脉作用受损，全身津液气血不能疏布而致水湿凝聚成痰，阻碍气机，气血凝滞为瘀，痰瘀胶着，留而不去，遂成肺积。积久化热，蕴生毒邪，毒热灼伤肺津，气阴两虚，致使肺脏功能进一步减弱，疾病缠绵难愈。

三、治疗原则

肺结节的病机为正虚痰瘀，治疗当以扶助正气、化痰散瘀为主，辅以解毒防癌，避免疾病进一步进展。

扶正应根据阴阳、气血的亏虚，选择滋阴、补阳、益气、养血等治法，以补益肺气、滋养肺阴为主；同时注重脾脏的调理，主要采用健脾祛湿的方法。补益类药物大多滋腻，容易阻碍气机，加重痰瘀，所以在补益时应尽量选择清补之品，辅以适量的行气活血药物。

治痰要分缓急，急则行气化痰，以治其标；缓则健脾燥湿，以绝其源。化痰药大多燥烈，应当注意配合养阴的药物。

治瘀要判断瘀血的程度，相应选用活血化瘀、破血逐瘀之品，在临床应用之时尽量选用行气化瘀类药物，避免活血之力过甚。活血化瘀药大多辛温，要注意配合养阴、敛阴的药物。

在肺结节的治疗过程中，还要注意辅以解毒防癌的措施，避免结节向恶性转化。临床上多以清热、解毒、散结为主，尽量在早期清解毒邪，预防蕴生癌毒。

四、治疗方法

1、扶正

《医宗必读》中说“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”正气虚弱是肺结节产生的根本原因，其中肺气虚、肺阴虚与脾气虚是最常见的类型，所以临床上常要用到补益肺气、滋养肺阴和健脾祛湿的方药。

（1）补益肺气

肺气虚多因寒温不适，久咳伤气，悲伤不已，劳逸不当所致。

肺为娇脏，为诸脏之华盖，肺气虚则抵御外邪不利，易受风、寒、暑、湿、燥、火等外邪侵袭。《临证指南医案》中说：“邪著则失其清肃之令，遂痹塞不通爽矣。”《理虚元鉴》中又说：“肺气一伤，百病蜂起，风则喘，寒则嗽，湿则痰，火则咳，以清虚之府，纤芥不容，难护易伤故也。”

所以肺结节的治疗要保持肺气的充足，肺气充足方可祛邪外出。

补益肺气常用的方剂有益气固表的玉屏风散、补肺益气的补肺汤和补肺纳肾的平喘固本汤等。

常用的药物如人参、黄芪、白术、防风、五味子等。

（2）滋养肺阴

肺阴虚多因久咳伤阴，痨虫袭肺，或热病后期阴津损伤所致。

《读医随笔》中说：“津亦水谷所化，其浊者为血，清者为津，以润脏腑、肌肉、脉络，使气血得以周行通利而不滞者此也。凡气血中不可无此，无此则槁涩不行矣。”阴津亏损，肺燥失润，气机升降失司，阴虚而内热自生，可灼液生痰，也可灼伤肺络而出血。

所以滋养肺阴是防止肺结节加重的重要方法，有肺阴的滋养，肺脏的功能才能更好地实现。

滋养肺阴常用的方剂有滋润肺肾的百合固金汤、清养肺胃的沙参麦冬汤和滋阴保肺的月华丸等。

常用的药物如沙参、麦冬、百合、玉竹、贝母等。

（3）健脾祛湿

脾气虚多因素体脾虚或饮食不节、情志因素、劳逸失调，药、食损脾或湿邪久居等原因所致。

《素问·至真要大论》中说：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾主运化水湿，脾虚则水湿运化不利，化生痰湿，痰湿又阻碍脾脏运化，致使脾脏愈虚。

《临证指南医案》中说：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安，此脾喜刚燥，胃喜柔润也。”是故健脾祛湿是保持脾脏健运的重要方法。

健脾祛湿常用的方剂有健脾渗湿的参苓白术散、燥湿化痰的二陈汤和补中益气的补中益气汤等。

常用的药物如白术、苍术、茯苓、陈皮、薏苡仁等。

（4）行气活血

补益类药物大多滋腻，在临床应用时要做注意配合行气活血类的药物，例如化湿行气的砂仁、白豆蔻，行气化痰的陈皮、枳实，行气止痛的木香、乌药，活血止痛的郁金、元胡等。

2、祛邪

痰、瘀是肺结节形成、发展的主要病理因素，毒邪是肺结节向癌变发展的重要条件，因此化痰、祛瘀、解毒等治法是治疗肺结节的必要手段。

（1）治痰

痰湿在肺结节的发病中起到推动作用，痰湿结聚也是肺结节形成的重要病理因素。

痰湿源自于脾，前面讲过健脾祛湿法，可绝生痰之源。然而结节已成，想要消散结节，需要行气化痰。

《丹溪心法》有云：“善治痰者，不治痰而治气。气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”《奇效良方》又说：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。”因此有“治痰先治气”的说法。

行气化痰法是临床常用的治痰治法，气机郁滞改善，痰浊也会随气的运行而消散。行气、理气是治痰的基础，然而在结节之中，痰湿凝聚，单纯行气并不能轻易消散，还需要一些化痰力较强的药物配合，才能取得更好的效果。

行气化痰常用的方剂有清热化痰的定喘汤、祛湿化痰的金水六君煎和温肺化痰的三子养亲汤等。

常用的药物如半夏、白芥子、紫苏子、瓜蒌皮、香橼等。

（2）治瘀

气血瘀滞是肺结节的重要病理因素之一，瘀的来源于气虚推动无力致瘀、气滞血脉不通致瘀、痰湿阻遏气机致瘀和肺虚宣降失常致瘀等。瘀血与痰湿互结，胶着不去，是肺结节发病的主要病机。

《黄帝内经》中说:“气行则血行,气滞则血瘀。”因此治瘀时亦要行气。

行气化瘀常用的方剂有活血化瘀的桂枝茯苓丸、养血活血的桃红四物汤和活血止痛的血府逐瘀汤等。

常用的药物有元胡、郁金、鸡血藤、赤芍、五灵脂等。

（3）解毒

肺结节可进一步进展为肺癌，因此防止蕴生癌毒是必不可少的。

在肺结节的治疗当中，常会应用一些清热、解毒、散结的方法，可以及早清除蕴生的毒邪。

常用的方剂有清热解毒的银翘散、消散热毒的五味消毒饮和软坚散结的海藻玉壶汤等。

常用的药物如金银花、连翘、蒲公英、龙葵、山慈菇等。

（4）敛阴

治痰药、致瘀药大多辛温燥烈，易伤肺阴，在临床应用是要注意配合养阴、敛阴的药物，例如五味子、乌梅、石斛、玉竹、麦冬等。

3、风药的应用

自然界中，风为春令主气，但却四时皆有，善行而不定，多变而无常是风邪的特点。因某些药物与自然之风有着类似的特点，故称为风药。

李东垣说：“味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮也。”明末贾所学撰写的《药品化义》中，按药性、主治，将药物分为气、血、肝、心、脾、肺、肾、痰、火、燥、风、湿、寒等13类，其中风药类共有19种，即麻黄、羌活、紫苏叶、薄荷叶、柴胡、葛根、升麻、白芷、防风、荆芥、前胡、独活、蔓荆子、葳灵仙、细辛、香薷、生姜、葱头。

“辛以通其气，散以致其津，升以发其阳，行以去其闭”，风药的专长是疏风散邪，但其作用远不止于此，还有升阳举陷、疏肝解郁、活血化瘀、散结通络、宣散祛湿、引经报使等多种功效。

在肺结节的治疗也常会用到风药，例如紫苏叶、薄荷叶、柴胡、防风、荆芥等，既能疏散外邪，又能疏通经络、散结解郁，还能引药入肺经。

在中医学看来，药物禀受天地之气而成，各有灵性。就风药而言，因其灵动易走，故而可调理气机，焕发生机，适用于多种滞而不通的病理状态。但其性辛散，易耗阴液，因此要注意配合使用养阴药。

紫苏叶：性味辛温，有解表散寒，行气和胃的功效。《本草乘雅半偈》中说：“气下者，可使之宣发，气上者，可使之宣摄。”既可散外邪，又可畅气机。

薄荷叶：性味辛凉，有疏散风热，清利头目，利咽，透疹，疏肝行气的功效。《医学衷中参西录》中说：“其力能内透筋骨，外达肌表，宣通脏腑，贯串经络。”《本草新编》中又说：“不特善解风邪，尤善解忧郁。”

柴胡：性味辛苦，微寒，有疏散退热，疏肝解郁，升举阳气的功效。李东垣说柴胡可“散诸经血结气聚”。

荆芥：性味辛，微温，有解表散风，透疹，消疮的功效。《本草纲目》中说：“荆芥，入足厥阴经气分，其功长于祛风邪，散瘀血，破结气，消疮毒。”

五、无症状患者是否有必要用药？^[1]

临床上肺结节患者大多无明显症状，疾病处在隐性的阶段，对应中医的隐疾、潜病、未病范畴。

现代医学对于肺结节患者主要以定期随访处理，中医对此类患者也常常无证可辨。

其实我们结合临床经验就可以发现，影像学检查异常，患者虽然没有典型的不适症状，但其舌苔和脉象可能已经有所显现，提示体内环境已经出现紊乱，脏腑阴阳已有失调的征象。此时干预就可以在“未病”之时截断病程，阻止疾病恶化。如不尽早干预，错过治疗的黄金期，可能会进一步向恶性进展。

因此，此时我们应当从患者的体质、一般情况、舌苔、脉象以及生活环境和习惯等方面，全面搜集信息，整体评估疾病所处阶段及病机特点，进行辨证论治。

参考文献：

[1]史永兴,邢爽洁,左万里,等.唐兴荣从有证求之,无证求之论治肺结节经验[J].中国中医药图书情报杂志,2022,46(1):4.