诊间日记12−卵巢癌腹膜转移还能否手术治疗？

患者为一位53岁女性，2022年10月开始出现上腹胀不适，自以为“胃病”，口服中成药物未见明显好转，腹胀症状较前加重，遂就诊于当地医院，超声检查提示腹腔大量积液。进一步CT检查提示大量腹水，并网膜增厚。腹水穿刺细胞学检查提示腺癌，考虑生殖系统来源可能。于当地医院进行了3周期紫杉醇联合卡铂方案化疗。复查提示肿瘤消退明显，但仍建议患者继续行化疗。患者为行进一步诊治就诊于我院，复查提示腹水消退明显，但仍有腹膜增厚表现。考虑患者化疗敏感，且为卵巢癌腹膜转移，完善相关检查后为其行手术治疗。

术中探查，腹水基本消退，大网膜右侧可见一较大且质硬肿物，直径约6cm；右侧膈肌表面一肿瘤结节，直径约3cm；盆底腹膜表面及直肠子宫陷凹仍有肿瘤结节。化疗虽然有效，但是很难将腹腔肿瘤完全杀灭，所以，化疗2-3周期后是一个绝佳的手术时机，既可以实现完全的肿瘤细胞减灭，又能够获得好的质量。

手术切除了大网膜、子宫及双附件、盆底腹膜肿瘤，保留了直肠。同时进行了腹膜后即盆腔淋巴结清扫。并且术中进行了腹腔热灌注化疗。实现了完全肿瘤细胞减灭。

最终病理结果提示为高级别浆液性癌。患者术后恢复过程顺利，术后1月返院复查良好，给予放置静脉输液港，目前已完成术后三周期化疗。

该患者早期症状亦不明显，“腹胀”为主要症状，出现症状时已经是腹腔多发转移，按照目前肿瘤的治疗模式，一旦出现腹膜转移，就已经不能手术，只能够选择化疗等其他治疗方式。但是不同病种出现腹膜转移后，其治疗模式也存在很大差异。患者在化疗3周期后，肿瘤虽有缓解，但仍有腹腔的转移病灶，是否继续化疗还是选择手术治疗？成为困扰患者以及临床医生的一大难题。

那么，卵巢癌腹膜转移后还能不能手术治疗？是选择化疗还是手术治疗？无论是国内诊疗指南，还是美国国立综合癌症网络（NCCN，最具权威的癌症诊疗网络）指南，对于中晚期原发性腹膜癌/卵巢癌腹膜转移，对于初诊患者经查体及影像学综合评估，对于有可能实现完全肿瘤细胞减灭的患者，可直接行肿瘤细胞减灭术。所以，对于此类患者，初始发现腹腔转移，首选的治疗方案为手术治疗，达到完全肿瘤细胞减灭。但是这里涉及到一个非常大的问题，就是肿瘤出现盆腔以外的转移时，尤其是上腹部转移，多数妇科肿瘤医生可能做不到完全肿瘤细胞减灭，需要普外科/肿瘤外科医生共同切除肿瘤，才能够实现完全肿瘤细胞减灭，或者是直接于专业的腹膜癌诊疗中心，完成手术，实现彻底的减瘤，才能够获得一个良好的预后。