诊间日记15-卵巢癌腹膜转移还能活多久？

患者为62岁女性，患者2019年8月出现腹胀不适，伴有纳差（卵巢癌腹膜转移的典型临床表现）。就诊于当地医院，超声检查提示：腹腔大量积液。后患者上级医院进一步处理，行腹腔穿刺腹水细胞学检查，提示：恶性肿瘤，考虑高级别浆液性癌，Ki67（60%）。后患者进一步行PET/CT检查提示：腹盆腔多发FDG代谢增高病灶，多发恶性病变；两侧附件区FDG代谢增高，恶性病变可能性大；右肺结节FDG代谢稍增高，考虑为陈旧性病变；胆结石，腹水。后患者就诊于我院，完善相关检查后，患者病理诊断明确，给予2周期多西他赛联合卡铂化疗，后患者病变消退明显。患者既往乳腺癌病史，曾行手术治疗。

2019年11月21日行手术治疗，术中探查见腹水已经消退，膈肌表面、回肠表面可见残留肿瘤印记，肉眼无可见的肿瘤结节，PCI评分为0分。手术切除大网膜、子宫+双侧附件，并行腹膜后淋巴结清扫。术后病理提示：大网膜组织中可见少量肿瘤组织，结合免疫组化，提示为高级别浆液性癌。患者术后再次行4周期多西他赛联合卡铂方案化疗。后患者定期复查，数天前微信联系，至今无病生存状态（Disease Free Survival，DFS，主要是指腹腔内没有残留病灶），无病生存时间近4年。

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很多患者及家属最关心的问题就是罹患肿瘤后还能活多久，如何高质量的生存。卵巢高级别浆液性癌是对化疗非常敏感的一种肿瘤，有些患者在完成数周期化疗后，肿瘤可以消退明显，甚至在影像学评估（CT、核磁等检查）看不到病灶。但是并不代表肿瘤已经没有了，在此例患者中，影像学检查提示肿瘤完全消退，没有可评估病灶，但是在最终手术的病理中，大网膜中仍有残留病灶，如果不手术完整切除大网膜，以后这就是最大的隐患，一旦停止化疗，患者肿瘤很可能再次复发。如果不及时手术治疗，很可能错过最佳的手术时机。

以手术为基础的综合治疗措施，是患者能够实现长期生存的基础，肿瘤的完全手术切除，患者才有机会实现无病生存，而不是没完没了的化疗、靶向治疗或免疫治疗等。