诊间日记14－卵巢癌腹膜转移还能长期生存吗？

患者65岁女性，主因“卵巢癌腹膜转移术后发现CA125进行性升高1月”来院。患者本人为一位普外科主任，已经退休，没想到的是在2016年11月无明显诱因出现腹胀不适，就诊于当地医院，超声提示腹腔积液。CT检查提示卵巢占位并腹腔转移。随后患者进行了2周期化疗：紫杉醇+顺铂（TC方案）。2017年1月行全子宫+双侧附件+大网膜+阑尾切除，并顺铂腹腔热灌注化疗。此时并未实现完全的肿瘤细胞减灭。术后病理提示为高级别浆液性癌。术后进行4周期TC方案化疗。后患者每3月进行复查，未见肿瘤进展。2018年4月复查肿瘤标记物CA125 55U/ml，较前明显升高，2018年5月行PET-CT检查提示：腹膜局限性增厚，较前进展可能。2018年6月就诊于我院，完善检查后行手术治疗，术中探查发现，前次手术并未完整切除大网膜，残余了大部分网膜，满布肿瘤，手术切除了盆腔腹膜+膈肌腹膜+直肠切除术+大网膜切除+脾切除，术后病理提示为高级别浆液性癌。术后病理提示高级别浆液性癌，多发淋巴结转移。术后给予5周期EP方案化疗：顺铂+依托泊苷。后续因化疗后骨髓抑制，给予减量。后患者规律复查，持续口服阿帕替尼+依托泊苷。2021年6月复查PET-CT检查提示：左侧腰大肌内侧结节较前增大，PET显示放射性浓聚程度较前减低，提示病灶仍存在较高活性；肝右叶下缘包膜区结节样影，PET现象可见结节样浓聚，提示代谢增高，可疑转移；双侧输尿管扩张。CA125 较前升高。于2021年6月29日行肝部分切除术+输尿管病损修复术+腹壁疝修补术+腹腔热灌注化疗，术后病理提示为高级别浆液性癌。2021年8月给予卡瑞丽珠单抗行免疫治疗，后患者改为口服尼拉帕利口服维持半年，CA125维持于100-200U/ml，半年后CA125较前升高，岁改为口服氟唑帕利进行治疗，口服维持1年，间断输注贝发珠单抗进行治疗，CA125维持于200左右。1月前CA125较前明显升高，复查CT提示腹膜后淋巴结肿大。入院后完善检查，于2023年4月14日行手术治疗，术中探查腹腔内无明显腹水，腹腔粘连较重（既往手术原因），但是没有肿瘤结节，可见腹膜后下腔静脉、肾血管周围多发肿大淋巴结。手术完整切除腹膜后肿大淋巴结，包括肾血管后方淋巴结（手术难度极高），患者术后肿瘤标记明显下降。手术效果明显。从最初发病，患者生存期已经向7年迈进。

※※※

手术是治疗实体肿瘤的基石，对于卵巢癌腹膜转移，以手术为基础的综合治疗措施是患者能够治愈的唯一希望。化疗、靶向治疗、免疫治疗等，多数情况下，只能延缓病情进展，耐药后很快就会出现疾病的进展，而且一旦疾病进展后，多数患者可能就会丧失了手术机会。

患者曾是一位普外科主任，对整个治疗过程非常积极配合，本身对肿瘤诊治也是非常清楚，但是，经过积极的手术以及综合治疗措施，对于目前的效果，本人也是非常震惊的，曾对我感慨：如果当初第一次来我们团队手术，后续可能也就不会再做那么多次了，可惜当初不知道我们团队，如果不来我们团队做及时的治疗，可能连5年都活不到，很多妇科肿瘤的专家根本做不到这种程度。目前患者抗癌的路程正朝着7年迈进。事实证明了，卵巢癌经过积极的手术治疗，是可以实现治愈甚至长期生存的。

患者多次手术涉及多脏器的联合切除，如果不是经验丰富的肿瘤外科医师，恐怕难以完成，妇科肿瘤医师难以完成这样的手术。将“匠人精神”发挥到极致，为卵巢癌腹膜转移患者创造更好的未来。