颈椎过伸伤

颈椎过伸伤是指颈椎在过度伸展性暴力下（交通肇事、平地跌倒、高处坠落等）造成的过伸位颈椎脊髓的损伤，也称作挥鞭伤，顾名思义，就是颈椎像鞭子挥出一样甩动，从而造成损伤，好发于合并严重颈椎退变或颈椎管狭窄的中老年人，此类损伤约占全颈椎各类型损伤的30%-50%。

正常成人在进行生理曲度内的颈椎屈伸过程中，由于椎管内有一定的缓冲空间，硬膜囊不会受到前方的颈椎间盘、后纵韧带以及后方的黄韧带的压迫。然而，如果患者既往有严重的颈椎退行性变或椎管内韧带骨化或椎管狭窄，颈椎的过伸位容易使颈脊髓的硬膜囊受到前方的椎间盘或前后方的骨赘等致压物压迫，同时还会造成脊髓内血管通透性增加导致脊髓中央管周围水肿，使椎管内脊髓横截面积增大，进一步加重脊髓受压，最终导致脊髓的缺血性改变和功能的丧失。

过伸性损伤除表现为颈后部疼痛不适外，由于前纵韧带损伤，可有颈前部疼痛症状，活动或过伸时疼痛加重。

此外，过伸伤患者最常表现出典型的脊髓中央管综合征症状：上肢瘫痪症状重于下肢，手部功能障碍重于肩肘部，感觉丧失主要表现温度觉和痛觉等浅感觉丧失，而位置觉和深感觉存在，即感觉分离，严重者可伴有大便失禁及小便滞留。

X线以及CT检查可能是阴性的结果，部分可发现椎间隙增宽或者上一椎节椎体的前下缘可有小骨片撕脱，不仔细确认甚至可能遗漏，少数情况下CT能发现后方椎板骨折。

MRI是最重要的检查手段，怀疑颈椎过伸伤时应尽早行颈椎MRI检查。MRI可以显示脊髓有无水肿变性、有无合并椎间盘突出、黄韧带或前、后纵韧带的改变，这些均可为诊断提供参考。

1.小心行驶，注意安全，避免急刹车。乘车时不要玩手机、睡觉，防止颈椎过度屈伸。

2.上下楼梯注意安全，平地行走注意地面湿滑，防止跌倒。

3.跌倒后不要急于起身，先判断上下肢以及颈部有无异常感觉或者疼痛，如有以上症状应及时拨打120急救送往正规医院就诊，期间使用颈托固定。

注：有颈部基础疾病者如颈椎间盘突出、颈椎退变、颈前、后纵韧带骨化症等应尤其注意以上几点，同时避免不恰当的颈椎推拿按摩，并在医师指导下进行颈椎功能锻炼。

当受伤后出现颈部疼痛、四肢疼痛麻木和无力等症状时，应立即停止颈部活动，旁人也不要随意搬动伤者颈部，及时拨打急救电话，等待救援。没有严重脊髓损伤的症状，可以考虑保守治疗，局部予以消肿止痛、营养神经、戴颈托等。

手术指征：影像学明确提示脊髓损伤，经过非手术治疗症状不缓解；明确的椎管狭窄；后纵韧带骨化、黄韧带钙化等，导致脊髓压迫；椎间盘突出压迫脊髓，有明确病变节段；上颈椎的过伸伤者。