阻塞性睡眠呼吸暂停与鼻腔平面阻塞

鼻腔阻塞会导致打鼾憋气吗？

被打呼困扰多年的刘先生鼻腔手术后复诊，状态和以前完全不一样，可以用神清气爽来形容他，在一个月前，用他自己的话说由于多年来一直鼻塞，头昏脑胀，白天感觉睡不够，天天犯困，晚上鼾声还特别大，更要命的是夜里经常会憋醒，有种窒息感，给他做了常规的检查，发现他鼻中隔左侧偏曲非常明显，由于人体代偿能力太强大，右侧鼻甲出现代偿性肥大，所以他的双侧鼻腔都基本没有缝隙，特别狭窄，口咽检查软腭轻度下垂，PSG检测结果为AHI50，最低血氧67%，符合重度阻塞性睡眠呼吸暂停重度低通气综合征，鼻咽喉镜检查、MULLER试验及口咽鼻咽CT评估，考虑打呼元凶最主要平面还是在鼻腔，给他做了鼻中隔矫正及双侧下鼻甲消融术，患者鼻腔明显扩大，刘先生告诉我经过一个月的恢复，感觉以前从来不知道鼻子呼吸顺畅是那么美好，现在睡觉也没有憋醒和窒息感了，每天都很有精神。

鼻腔阻塞与OSA有什么关系呢？

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种与睡眠相关的呼吸障碍，其特征是在睡眠期间反复出现部分或完全的上呼吸道塌陷。据报道，OSA在普通人群中的患病率为3%-9%^[1，2]。OSA与顽固性高血压、心血管疾病、神经系统疾病和各种原因导致的死亡率有关。多年以来，睡眠障碍的社会成本一直在增加。尤其因白天嗜睡引起大量交通事故，社会对健康睡眠的关注与日俱增。世界各地的许多协会，包括美国睡眠医学学会（AASM），建议使用气道正压通气（PAP），也就是我们常说的呼吸机作为OSA的一线治疗^[3]。然而，大多数研究报告称，使用PAP依从性较差；根据Weaver和Grunstein^[4]的研究，持续使用PAP（CPAP）不依从率达83%。许多OSA患者有鼻阻塞，这是睡眠呼吸紊乱的一个已知风险因素^[5]。除了引起睡眠不适外，鼻阻塞在生理上增加了上呼吸道的气流阻力，可能会降低咽部管腔内压力并导致咽部软组织塌陷，进一步加重睡眠呼吸暂停，增加PAP上施加的压力。

改善鼻阻塞可以提高OSA患者的生活质量和PAP依从性。对于鼻腔平面阻塞导致的OSA可以经过鼻腔手术扩容达到有效的治疗，对于多平面阻塞导致的OSA经鼻腔扩容后更有利于PAP使用依从性。

常见的鼻腔平面阻塞包括哪些呢？

常见导致鼻腔平面阻塞的疾病除了前面所述常见的鼻中隔偏曲、鼻甲肥大，鼻腔鼻窦息肉、鼻腔良恶性肿瘤、腺样体肥大、鼻咽部良、恶性肿瘤等都可以导致打鼾憋气，此外由于环境污染，过敏性鼻炎也是常见原因，针对性的治疗不容小觑。

PAP依从性差怎么办？

打鼾、憋气、鼻塞的OSA，尤其是不能耐受PAP，也就是不能耐受呼吸机治疗患者，鼻腔平面的评估尤其重要，如检查明确鼻腔平面阻塞，可以行相应的扩容治疗，减少PAP上施加的压力，有利于增加此类患者使用PAP的依从性。如果您饱受鼻塞、打鼾，或可疑睡眠呼吸暂停综合征困扰，华东医院耳鼻喉科可以解决您的困扰，我们将给您进行上呼吸道评估，根据相应阻塞平面针对性治疗。

参考文献

1. Young T, Peppard PE, Gottlieb DJ. Epidemiology of obstructive sleep apnea: a population health perspective. Am J Respir Crit Care Med. 2002 May 1;165(9):1217-39.

2. Donovan LM, Kapur VK. Prevalence and Characteristics of Central Compared to Obstructive Sleep Apnea: Analyses from the Sleep Heart Health Study Cohort. Sleep. 2016 Jul 1;39(7):1353-9.

3. Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr, et al.Adult Obstructive Sleep Apnea Task Force of the American Academy of Sleep Medicine. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults. J Clin Sleep Med. 2009 Jun 15;5(3):263-76.

4. Weaver TE, Grunstein RR. Adherence to continuous positive airway pressure therapy: the challenge to effective treatment. Proc Am Thorac Soc. 2008 Feb 15;5(2):173-8.

5. Wilhelm CP, deShazo RD, Tamanna S, et al. The nose, upper airway, and obstructive sleep apnea. Ann Allergy Asthma Immunol. 2015 Aug;115(2):96-102.