【结核病】和【糖尿病】怎么治疗？

糖尿病患者的肺结核发病率比正常人高3～5倍！

在日常生活中，我们常听到谁得了肺结核，谁患有糖尿病。而糖尿病患者的肺结核发病率比正常人高3～5倍。

肺结核与糖尿病，一旦并存，如同雪上加霜，相互影响，形成恶性循环，给治疗带来困难，一旦发现两病并存，及时合理的治疗是关键，特别强调对糖尿病的控制。饮食控制是治疗的首要问题，但两病并存饮食应适当放宽，稍增加蛋白质、脂肪、碳水化合物及总热量的摄入，补充足够的热量。

糖尿病合并肺结核如能早发现、早诊断、早治疗，特别是两病均能同时获得合理治疗，大多数病人预后良好。

糖尿病患者易患肺结核有几个原因：

1）在高血糖环境中有利于结核菌的生长和繁殖。

2）糖尿病患者由于脂肪的代谢紊乱，甘油三脂水平上升，它给结核菌的生长提供了营养环境。

3）糖尿病人常缺乏维生素A和维生素B,因而易削弱呼吸道抵抗力，有利于结核病的感染及发展。

4）糖尿病人营养不良，免疫功能低下，也易发生结核病。

肺结核病人的中毒症状和营养消耗，影响了包括胰岛在内的机体功能正常发挥，并造成胰岛细胞营养不良和萎缩。可导致糖尿病。

糖尿病人不仅易患肺结核，而且根据其机体反应的特点，结核病变发展迅速且范围很广泛，短时期内容易形成空洞和发生自发性气胸，咯血倾向也很大，这都是临床上治疗效果不好的原因。

反过来肺结核对糖尿病并无直接影响，糖尿病在肺结核病人中并不比非结核病人多。但肺结核对糖尿病却有着间接的影响，如肺结核病需要加强营养而糖尿病则要控制饮食，营养缺乏肺结核当然趋向恶化。不仅如此，某些抗结核药物对糖尿病也有不良影响，如对氨柳酸、异烟肼都对胰岛素功能有损害而加重糖尿病。

基于营养和药物上的两方面矛盾，那么治疗措施应该怎样掌握呢？在一个病人身上，如果糖尿病较肺结核严重，应该掌握糖尿病的治疗原则着重治疗糖尿病，同时可选用对胰岛素功能无损害的二线抗结核药物对肺结核进行治疗；如果肺结核病情较糖尿病严重，那么就着重用最强的治疗方案治疗肺结核，并以胰岛素等药同时控制糖尿病。同时最重要的就是患者自觉地控制好饮食，食物中要适当减少碳水化合物（糖类），限制动物脂肪及富含胆固醇的制品，增加豆制品及蔬菜等，饮食要少吃、多餐，禁忌吃得过多，养成良好的生活习惯。

糖尿病人由于体内代谢紊乱，机体抗病能力减低，易并发肺结核，糖尿病人合并肺结核的发生率比非糖尿病患者高2～4倍，且暴发型结核多见，易有大片干酪样组织坏死伴溶解播散病变和迅速形成空洞。反复酮症酸中毒有助于结核的发展，活动性结核又加重糖尿病，二者形成恶性循环。因此在治疗糖尿病，病情恶化时，应想到合并结核；抗痨治疗结核不满意时，应考虑有糖尿病的可能。自应用胰岛素及抗痨治疗后，糖尿病合并肺结核的死亡率已由原来的50%左右降至0.5%。糖尿病合并肺结核,病灶常成团块状,常需要和肺癌相鉴别。

1 两病需要同时治

对于同时患有糖尿病和肺结核的患者，假如两种疾病分而治之，往往治疗效果会大打折扣。原因是两病会互相影响，其中糖尿病对肺结核治疗的不利影响比较显著，必须在控制糖尿病的基础上，肺结核的治疗才能奏效。一经确诊糖尿病合并肺结核，首先要认真控制糖尿病，只有使血糖降至正常或理想水平，才能提高机体抗感染能力，也才能提高抗结核药效果，促进病情改善。

2 抗痨疗程得延长

异烟肼、利福平是抗结核病的常用一线药物，治疗糖尿病合并结核病时用药时间至少要比单纯肺结核延长半年以上。其次，早期、足量、联合及全程应用抗结核药物仍是糖尿病合并肺结核的基本治疗原则。常用一线药物还有对氨基水杨酸钠和链霉素等。治疗中宜组成三联或四联用药，强化2～3个月后，改为异烟肼、利福平两联维持治疗12个月以上，以彻底根除结核菌感染、防止复发而使肺部病变复杂化，减小治疗难度。

3 注意药物间作用

注意避免抗结核药与降血糖药的相互作用。长期用异烟肼可影响糖代谢，使糖耐量降低，因此在用药期间应定期检查血糖并采取相应措施。当糖尿病合并肺结核时，若将磺脲类降血糖药如甲苯磺丁脲等与异烟肼、利福平合用，后者会促使肝脏分泌较多药酶，加速甲苯磺丁脲等的代谢与排泄，使糖尿病恶化，可导患者致昏迷。因此应改用链霉素、氮硫脲、对氨基水杨酸钠治疗结核病。若选用异烟肼、利福平进行抗结核治疗，则应选用胰岛素为主要药物治疗糖尿病，不宜选用磺脲类降血糖药。

4 加替沙星要慎用

糖尿病合并肺结核的患者要慎用加替沙星等氟喹诺酮类药物。加替沙星是人工合成第四代氟喹诺酮类药物，与其他较新的氟喹诺酮相似，近年来临床上用其治疗结核病，并显示出较好抗结核疗效。但最近有资料报告，使用加替沙星可引起低血糖和高血糖的发生。其确切机制目前尚不清楚。低血糖反应见于接受磺脲类与非磺脲类口服降糖药的糖尿病患者，常在使用加替沙星药物的前3天发生，尤其是第1天。高血糖反应多在首次服用加替沙星后的4～10天发生。因此糖尿病患者在服用加替沙星时，要特别注意血糖的监测。如果出现任何低血糖或高血糖的迹象，应该立即停止加替沙星治疗。

5 保肝不选甘草酸

抗结核药可能会使部分患者出现药物性肝损害，故常规进行保肝治疗，但当患者合并有糖尿病时，不宜选用甘草酸类药物。因甘草酸类药物具有糖皮质激素样作用，可使患者的血糖升高。

最后，控制糖尿病不能单靠降糖药或胰岛素，还必须重视饮食调整。一般情况下，患者的营养供应，包括热源物质、蛋白质及维生素均要略高出普通糖尿病人，以适应肺结核治疗时的营养需求，但应禁食各种高糖食品及含糖饮料，高脂食品亦要加以限制。