肩袖损伤病因、症状及就诊注意事项

来源:上海六院骨科欧阳元明 欢迎分享本文，转载请保留出处 ！

致 病 原 因 ：

一、 间接暴力

是 年轻人肩袖损伤的主要原因。当跌倒时手外展着地；或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。

二、 退行性变

肩袖靠近肱骨大结节止点处，腱内血管稀少，局部组织相对缺少血供，使肌腱容易发生退行性变。

三、 慢性损伤

中老年患者肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。

本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中，如棒球、仰泳和蝶泳、举重、使用球拍的运动（如网球、羽毛球、乒乓球等）。

当上肢极度前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱炎。

症状 ：

1、 患者不能自如使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间疼痛明显。

2、 肩部疼痛、无力、活动受限。

3、 肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展和上举功能。

4、 肩袖部分损伤时，患者仍可能外展上臂，但可能会有外展60°～120°疼痛弧。

患侧手臂伸直，由体侧抬起到60°时疼痛较轻，抬起至60°～120°范围时，疼痛较重，当上举超过120°时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。

60°～120°这个范围称为“疼痛弧”。

典型症状：

(1)、肩部疼痛

损伤早期为持续的、较为剧烈的疼痛，损伤后期多为钝痛，肩关节活动时疼痛加剧，有明显的疼痛弧，夜间疼痛加重，侧卧时不能压到患病一侧。

无明显外伤史者，肩关节活动时也会出现疼痛，疼痛可逐渐加重。

肩关节内发生无菌性炎症时，不活动肩关节也可出现疼痛，夜间尤为明显，影响睡眠。

如果关节出现积液，还会引起肩部肿胀。

（2）、肩关节无力、活动度受限

肩袖损伤后，严重时会造成抬举无力，表现为不能自行抬高手臂。

如果关节出现无菌性炎症并引起粘连，可造成肩关节各方向主动、被动活动均受限。

并发症：

如果症状严重的肩袖损伤未得到积极治疗，可能发生肩关节粘连、肌肉脂肪化、康复后再损伤等并发症。

就 诊 ：

1、 就 诊 科室 ： 骨科

如果肩部出现疼痛、无力、活动受限等症状，建议及时就医 。

2、 就 诊 准备 ： 就诊须知：挂号、资料准备、常见问题 。

三、就诊提示：

1、就医前避免自行服用止痛药物，以免加重症状或掩盖病情。

2、 如肩部疼痛剧烈、活动受限，应注意减少或停止运动 。

四、 就 诊前 准备清单 ：

1、症状清单:

a,尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等

b,肩部是否有疼痛、无力、活动受限等症状？持续多长时间了？

c,活动的时候疼痛会加重吗？

d,夜间疼痛会加重吗？

e,上肢活动受影响吗？

2、病史清单：

是否曾有过肩部损伤? 怎么受伤的？

3、检查清单：

近半年的检查结果，可携带就医（ X线检查 、 磁共振成像检查、B超检查等 ）

4、用药清单：

近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医

如镇痛药（口服）：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等。

欧阳元明 （ 上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师 ）

上海交通大学 医学院毕业，从事临床工作 20多年 ， 主攻关节外科 。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。 年均手术量1000台左右 。

擅长：

1、 人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；

2、 保膝，保髋、髋关节镜手术；

3、 关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；

4、全肩、全肘关节置换；

5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。

担任职务：

担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《Frontiers in Neuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。