ERCP知多少

王小帅和同事们吃了顿火锅，喝了很多酒，半夜突然感到右上腹持续性剧痛，上了一次厕所发现小便颜色也发黄了，一测体温，39.5°，吓得他直奔急诊就诊，一系列检查做下来，原来是胆总管有个结石卡住了，并且发炎了！

以上这种持续性的中上腹疼痛伴有小便深黄、皮肤巩膜黄染，甚至伴有发烧的症状被称为夏科氏三联征（Charcot三联征），是急性胆管炎的典型征象。

从胆总管结石到ERCP

剖面图

示意图

什么是胆总管？

胆总管是运送胆汁进入肠道的通道。胆汁在肝脏内分泌，通过胆管（包括胆总管）运送到十二指肠

胆总管结石

胆总管结石是指位于胆总管内的结石。大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆管结石，其形成与胆道感染、胆道蛔虫、胆汁淤积等关系密切。继发性胆管结石指胆囊内的结石掉到胆总管中，以胆固醇结石多见。

发现胆总管结石该怎么办呢？

——ERCP是解决胆总管结石的利器

ERCP小讲堂

操作器械

ERCP中文全称：经内镜逆行性胰胆管造影

术；英文全称：Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography，指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部、胆管或胰管，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。

ERCP既有诊断价值，又有治疗价值。对于胆道梗阻引起的黄疸，胆道疾病（如结石、硬化性胆管炎、肿瘤等），胰腺疾病(如胰腺肿瘤、胰腺囊肿、慢性胰腺炎、及胰腺炎），胰管或胆管的组织活检等都会采用ERCP。

治疗方面，在ERCP的基础上，可以进行一系列操作，如十二指肠乳头括约肌切开术（EST），内镜下鼻胆管引流术（ENBD），内镜下胆汁内引流术（ERBD），内镜下胆管碎石取石术，内镜下胰管支架植入术（ERPD）等。

ERCP操作过程

1. 插镜：患者一般采取俯卧位或左侧卧位，十二指肠镜经口插入十二指肠降部，找到十二指肠乳头。

2.插管：经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，将导管插入乳头。

3.造影：自导管打入碘海醇造影剂，观察胆管或胰管形态

4.治疗：切开刀切开十二指肠乳头，对胆道球囊扩张，经胆道碎石取石，后清理胆道后再次造影，确认无充盈缺损，后置入胆管或鼻导管引流胆汁

ERCP的适应症和禁忌症

＜一＞适应证

（1）胆道疾病：胆管结石、胆道炎性狭窄、恶性肿瘤等

（2）胆系感染：急性化脓性胆管炎等

（3）胰腺疾病：胆源性胰腺炎、胰腺肿瘤、胰管狭窄等

＜二＞禁忌症

（1）严重的心肺或肾功能不全者

（2）急性胰腺炎或慢性胰腺炎

急性发作（胆源性除外）

（3）对碘造影剂过敏

ERCP优势

1.避免开刀

2. 创伤小，恢复快

3.手术时问短

4. 并发症较外科手术少

ERCP并发症

1.胰腺炎、高淀粉酶血症

2.括约肌切开术后出血

3.感染性并发症

4. 消化道穿孔

陈涛医生个人简介：

教育背景：陈涛医生毕业于复旦大学，获得外科学博士学位，并完成了普外科和内镜专科培训。2012-2014年国家公派留学美国M.D.安德森癌症中心系统学习癌症研究，包括病理学、分子与细胞肿瘤学以及临床转化研究。

工作经历：陈涛医生，副主任医师，研究员，博士生导师，同济大学附属东方医院消化内镜科副主任。上海市青年优秀学术带头人，上海市医苑新星杰出青年医学人才，上海市人才发展基金获得者，入选上海市卫健委卓越计划。兼任中华医学会消化内镜学分会大数据学组委员，中国医师协会肛肠医师分会转化医学专业组委员，美中抗癌协会执行委员会委员等。

陈涛医生拥有10年以上的普外科和内镜临床工作经验。博士毕业后就职于复旦大学附属中山医院，从事内镜检查以及消化道疾病的内镜治疗，2019年加盟同济大学附属东方医院，擅长各类内镜诊疗技术和消化道早癌筛查技术，消化道息肉、癌前病变、早期癌的内镜下诊断和治疗；消化道黏膜下肿瘤的诊断及内镜微创切除（ESD、EFTR、STER等）；食管动力性疾病的诊断和治疗（POEM等）；各种梗阻性黄疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狭窄的内镜下扩张和支架治疗等。除了专注于消化疾病的内镜诊治，陈涛医生还围绕“消化道肿瘤的早诊早治”开展了系列研究，以第一/通讯作者在Gut、Annals of Surgery、Molecular Cell和Nature Communications等国际权威杂志发表多篇论著。共主持3项国家自然科学基金和5项上海市课题，获得多个科技奖项。多次参加国内外学术会议，应邀发言和发表会议论文，受到同行关注和好评，获美中抗癌协会-亚洲癌症研究基金会（USCACA-AFCR）优秀学者奖、美国癌症研究协会（AACR）青年学者奖等个人学术奖励。

专业擅长：

1.消化道息肉、癌前病变、早期癌的内镜下诊断及治疗。

2.消化道粘膜下肿瘤的诊断及内镜微创切除（EFTR、STER等）。

3.食管动力性疾病的诊断与治疗（POEM等）。

4.胆结石、胰管结石等胆胰疾病的诊断与治疗，包括各种梗阻性黄疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。

5.消化道梗阻、狭窄如消化道晚期肿瘤梗阻等的内镜下扩张和内支架治疗。

门诊时间：东方医院本部周一上午，南区周四下午

消化内镜科地址：

本部（即墨路150号）门诊二楼

021-38804518-33026

南院（云台路1800号）门诊三楼

021-38804518-23026