6毫米以下的小结石，能不能自己排出来？

我们在门诊时经常遇见来诊患者咨询：医生，我的结石只有6毫米,能不能自己排出来？一般来说，直径6毫米以下的尿结石，是有可能依靠自主排出体外的。但是，我们医生不会简单的立马随口回答，而是首先要帮患者确认一下结石实际大小、形态、位置等。影响结石自行排出的因素主要有结石大小、表面光滑度、结石位置以及输尿管的直径大小以及是否有狭窄等。

一般来说，超声检查尿结石大小、多少、位置、形态等受客观因素影响只能作为参考，实际临床应用中，非增强CT薄层平扫，才是尿结石诊断的金标准，其准确率在95%以上，如果CT检查测定输尿管结石直径＞6mm，＜10mm，则可能要考虑首先选择行体外碎石治疗，如果结石直径＞10mm,则要首先考虑选择做腔镜微创手术治疗等。所以结石的实际情况评估一般以CT为准。

结石靠自行排出临床上主要依靠病人多喝水、多运动等方法。排石时间较长，且有部分结石可能最后也不能排出，引起息肉包裹粘连，这就耽误了最佳治疗时机，积水加重影响肾脏功能，若继发感染就更加危险。为快速排出结石，减轻患者痛苦，减少不能自行排出以致结石长大后给病人带来并发症，从根本上解决≤6毫米结石对病人的潜在威胁，可以使用体外振动排石机，以安全、彻底、迅速的治疗方式，将绝大部分结石快速排出体外。对于体外振动排石机不能排出的结石，临床实践证明，自行排出则更不可能，所以对该类患者，临床应尽早采取其他方案如体外冲击波碎石。

患者想自行排出结石，是要承担风险的：人的肾脏向下连接输尿管，然后经膀胱至尿道，直通体外，因此肾脏里的小结石，才有机会跟随尿液一起排出去。但肾结石想要顺利排出，途径的地方有3个生理性的狭窄部位：一个是肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁处，此处是最狭窄的地方，也是结石最常见的梗阻位置。结石一旦卡住在狭窄部位，如不及时干预治疗，会引起肾脏积水，导致肾脏功能逐渐受损。

当然，不能因存在的排石风险而“因噎废食”，为减轻患者的治疗负担，符合自排指征的肾结石，可以尝试自排。结石排出后，最好去医院进行复查，检查尿路中是否还存在肾积水、是否存在结石阴影、结石是否完全排出等。如发现尿中排出结石，应将结石收集起来，到医院进行结石成分分析，以便制定防治方案，避免再次复发。