卵圆孔未闭，需要封堵吗？

发表者：钟冬祥人已读

前段时间，钟医生给一个63岁的女患者进行了卵圆孔未闭（PFO）封堵。说起这个患者，到有一番故事。该患者2月余前无明显诱因出现首次脑梗（中风）后，经当地医院治疗后好转出院。相隔不多久再次发生脑梗并失语，半边瘫痪，当地医院查头颅血管提示血栓栓塞，予以脑血管取栓，查下肢静脉提示股静脉血栓形成，肺动脉CTA提示肺栓塞，查食道心超提示卵圆孔未闭。45天内3次脑梗的原因一时不明，但倾向考虑为下肢静脉栓塞脱落后通过未闭的卵圆孔进入大脑血管并堵塞所致。当地医院考虑急性脑梗期，怕出现出血转化，拟待脑梗稳定1月后行PFO封堵术。然而，还没等到1月，患者再次发生脑梗。于是该患者转至我院重症ICU治疗。钟医生接触到这个患者，结合其病史及各项检查结果，认为该患者即使RoPE评分仅4分，仍考虑该患者卵圆孔未闭为高危卵圆孔未闭，因为，其同时存在下肢静脉栓塞、肺栓塞、且其脑梗死无其他可明确病因，故认为该卵圆孔必须封堵。于是密切观察该患者15天后，果断行卵圆孔未闭封堵。目前该患者已经好转出院。

经皮卵圆孔未闭封堵术

那有人问：钟医生，我也有卵圆孔未闭，我要封堵吗？那钟医生在这给大家讲一讲卵圆孔未闭的前世今生。

每个人都有卵圆孔，是在左心房与右心房之间的房间隔裂隙，它是胎儿发育所必需的一个生命通道，该通道在胎儿期源源不断给我们身体输送从脐带传来的养分。人出生后，因为不需要再从脐带吸取营养，大部分人在3岁前该通道会自行封闭，但约有1/4的人该通道无法闭合，因此叫卵圆孔未闭。

卵圆孔未闭（图片来源于网络，侵权请联系删除）

那有人问了，中国人14亿，那不是有3.5亿的人都有卵圆孔未闭，按目前通用的流行病学调查来说，这个数字一点没错。

那是不是3.5亿的人都要卵圆孔未闭封堵呢？那就真的未必了！因为即使有3.5亿的卵圆孔未闭患者，那也不是所有的人都有症状！有症状也不一定是卵圆孔未闭引起！有症状的人也不是所有的人都会去做发泡试验！发泡试验阳性的也不一定非要封堵！

发泡实验阳性（图片来源于网络，侵权请联系删除）

那又有人问了，钟医生，那哪一种卵圆孔未闭需要封堵呢？其实就是一句话，如果这个卵圆孔未闭让你生活的很痛苦，那我们就要封堵。但是首先我们必须得明确或者倾向明确，你的痛苦确实是这个卵圆孔未闭导致的！如果明确不是，那这个卵圆孔未闭就不需要封堵！不是见到卵圆孔未闭就把自己吓得发抖，然后就要去封堵！切记！切记！有的时候人有缺陷但不一定是有病！

（图片来源于网络，侵权请联系删除）

目前有我们临床上卵圆孔未闭封堵基本上是两种情况。第一种，卵圆孔未闭相关隐源性脑卒中。通俗点说，就是脑卒中找不到其他原因，考虑为卵圆孔未闭相关，就如本文首段病例描述的患者一样。通常情况下，青壮年，无高血压、无糖尿病、无脑血管狭窄，排除房扑、房颤、瓣膜病、心腔内血栓形成等疾病，我们就应该想到卵圆孔未闭的可能。RoPE评分＞6分的患者就应该考虑卵圆孔未闭相关，这种患者毋庸置疑，建议行卵圆孔未闭封堵。

隐源性脑卒中（图片来源于网络，侵权请联系删除）

第二种情况就是偏头痛，反复的偏头痛，尤其是先兆性的偏头痛，比如头痛之前常有恶心、呕吐、畏光、畏声，出现视觉的异常（看东西闪光、闪烁、黑朦，东西变形等），头痛消退后出现疲劳、乏力，无食欲等症状。国内外已经有多项研究提示卵圆孔未闭封堵可以明显改善偏头痛的症状，减少偏头痛的发生。钟医生的很多患者经过卵圆孔未闭封堵后症状出现明显改善。