除了腰肌劳损，请正确认识腰椎小关节紊乱综合征，也叫“腰闪了”

我们骨科医生在门诊中经常会碰到很多患者说腰痛，简单问诊一下便会让患者去做检查，检查完之后片子上看上去没特别异常的，便会对患者说你这是腰肌劳损，回去休息休息就好。但是有一部分患者休息后仍不能缓解，痛感强烈，这时就要想到另外一个疾病：腰椎小关节紊乱综合征。

腰椎小关节紊乱综合征是一个医学名词，通俗点说就是腰椎小关节错位，再通俗点说那就是“腰闪了”。

腰椎小关节位于脊柱的后方，它们起到连接、支持和调节脊柱运动的作用。腰椎小关节由相邻两节脊椎的下关节突和上关节突组成，左右对称。每个小关节由两个骨头之间的关节面和周围的关节囊组成，并且关节囊的表面分布较丰富的神经纤维。一旦小关节错位造成关节囊卡压，就会刺激到神经纤维引起较为强烈的疼痛。

造成腰椎小关节错位的原因有很多，包括姿势不良、搬重物、劳损、外伤、肌肉不平衡、退行性变化等。以急性起病为主，患者通常的说法是：本来好好的，突然一下就出现。我们听到的说法有“起床扭了一下”、“搬东西咯噔一下”、“下楼梯闪了一下”、“走路的时候莫名一下”等等。

当出现腰椎小关节错位以后主要表现在以下几个方面：

疼痛： 患者主要会感到腰部或腰骶部的疼痛，也可能会向臀部或其他区域放射痛。这种疼痛通常是较为强烈的，而且是突然出现的。而腰肌劳损通常是腰酸腰涨的钝痛感，通常有个长时间的劳累诱因，通过休息很快就能缓解。

运动受限： 患者会出现腰部的活动范围受限，特别是在弯腰或转动腰部时。比较典型姿势就是不能弯腰捡东西，或者是坐下和站起的时候都要保持腰背挺直，否则就会加剧疼痛。

肌肉痉挛： 由于腰椎小关节的不稳定性，周围的肌肉可能会出现痉挛，进一步加重疼痛、僵硬不适。严重的时候甚至卧床不起。

我们在接诊的时候主要是对患者叙述的关键信息进行判断：突然起病的局部腰痛，腰椎活动收到限制。根据关键信息，我们可以初步诊断为腰椎小关节错位，然后就会尝试进行手法复位。

是的，你没看错，一名脊柱外科医生在跟你谈正骨。其实看过我之前回答和文章的朋友，经常看到我反对正骨，这是针对腰椎间盘突出而言。有些小诊所就是3-5天培训的速成班，在解剖结构和手法上必然是欠火候的。有些打着广告说“椎间盘突出可以按回去”，“正骨需要两三个疗程”，这样的正骨肯定要避免的。

而对于腰椎小关节错位是可以做“正骨”，这里我们更倾向于说手法复位。患者采取侧卧的姿势，我们采用“推”、“揉”、“撑”等手法让错位的小关节重新回到正常的解剖位置。有时候遇到难复位的情况，也会采取其他特殊手法，在此不作具体讨论。

复位成功的标志就是手法操作中能听到“咔嗒”一声小关节复位回弹的声音，更重要的就是患者弯腰的动作不再受限制，起立和坐下不再像孕妇一样挺着个腰。