一篇读懂 | 为什么要做性激素六项检查？

性激素六项是生殖内分泌门诊患者常用的检查，但具体内容是什么？哪些人需要检查？什么时候检查？这些变幻莫测的激素，检查结果如何解读？今天让我们一起来揭开“性激素六项”的神秘面纱。

女性生理周期和各激素的变化曲线

图源来自维基百科

01 性激素六项的内容

02 哪些人需要检查

性激素六项检查主要用于评估男女生殖内分泌功能，对月经失调、性功能障碍、不孕不育、生殖系统肿瘤等的诊断和鉴别诊断，并且对内分泌治疗的效果检测具有重要的临床意义。

对疑有上述情况的患者建议进行性激素六项检查，以便协助诊断、治疗。本篇主要是女性性激素六项的解读。

03 性激素六项的检查时机

月经规律者

排卵期检查，主要查E2、LH、P，目的是看有无排卵前LH峰值及判断是否即将或已经排卵。

黄体期检查，最佳时间是经前一周，基础体温上升6-7天检查，此时孕酮处于最高水平。

育龄期女性

停经较久，需要查找原因者，随时可以检查。这个时间默认为月经前的时间，其结果参照黄体期的检查结果。如果尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无＞10mm卵泡，子宫内膜厚度＜5mm，参照基础状态。

04 性激素六项检查的注意事项

女性检查基础激素前至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类及避孕药类（治疗后需要复查者除外）

为避免食物中可能存在的外源性激素等对检测结果有影响，建议最好上午空腹检查，抽血前静坐半小时以上，避免激素水平因运动而产生影响。

05 性激素六项检查结果如何解读

FSH（卵泡刺激素） LH（促黄体生成素）

临床上常将这两个指标放在一起综合考虑。女性正常月经周期中，卵泡早期血 FSH、LH 均维持在低水平5-10IU/L。

排卵前迅速升高，LH 高达基础值的 3～8 倍，可达 160 IU/L， 甚更高，而 FSH 只有基础值的 2 倍左右，很少 ＞ 30 IU/L，排卵后 FSH、LH 迅速回到卵泡期水平。

FSH 和 LH 测定正常值及过低和过高的意义如下表

▲可点击放大观看

E2（雌二醇）

女性正常月经周期中，各个时期E2的大致水平见下表

E2检测可以判断有无排卵，无排卵时E2无周期性变化。

监测卵泡成熟，当排卵前E2 水平在 200 ~ 300 pg/mL 时，说明卵泡发育比较好；

E2 ＜ 200 pg/mL ，视为雌激素偏低，可能卵泡有空泡、质量欠佳；

E2﹤1000pg/ml（3670pmol/L），一般不会发生OHSS；

E2﹥2500pg/ml（9175pmol/L），为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能；

E2﹥4000pg/ml（14800pmol/L）时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。

E2水平基础值的不同代表的临床意义也不同见下表

P（孕酮）

卵泡期早期是不合成孕酮的，当LH排卵峰的时候卵巢才开始分泌孕酮，妊娠时血清孕酮会随着孕期增加而稳定上升。

＃孕酮

检测的临床意义

01 判断排卵

月经来潮第4~5天孕酮水平仍在高值（＞1ng/ml）提示黄体萎缩不全；卵泡早期P＞3ng/ml，提示孕酮血症。黄体中期P＞5ng/ml提示排卵（LUFS除外）；黄体中期P＜10-15ng/ml考虑为黄体功能不足。

02 异位妊娠

孕酮水平较低；先兆流产时，孕酮呈下降趋势则可能流产；妊娠期孕酮水平下降提示胎盘功能不全。

03 无排卵月经

无排卵性功能失调性子宫出血，原发或继发性闭经，多囊卵巢综合征等孕酮水平下降。

04 预测体外受精 - 胚胎移植（IVF-ET）预后

排卵前 P 水平可以估计 IVF-ET 预后，P 水平升高，胚胎种植成功率及临床妊娠率均下降，甚至会取消移植。

T（睾酮）

女性绝经前，卵巢雄激素是血清睾酮的主要来源，绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。

99% 以上的睾酮呈无活性状态，只有 1% 的游离睾酮有生物活性。基础值为1.3-2.8nmol/L,妊娠期一般是0.35-2.6nmol/L。

PRL（催乳素）

非哺乳期，女性 PRL 正常值为 5.18～26.53 ng/mL，妊娠后及哺乳期进一步增加，促进乳腺的生长发育和乳汁形成分泌，还参与机体的多种功能的调节。

PRL水平随月经周期波动较小，但在一天内节律性波动，上午 9～11 点是其分泌的低谷。其分泌受多种因素的影响，如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致 PRL 升高。

检查催乳素应在早上10点左右空腹静坐半小时后进行。一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症，需排除以上影响因素后复测1-2次，连续两次高于正常范围方可做出诊断。

PRL水平升高既有生理性也有病理性因素，如妊娠、哺乳、神经精神刺激、原发甲低、性早熟、黄体功能不良、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、药物刺激等。导致PRL显著升高最常见的原因还是垂体泌乳素瘤。

PRL降低见于垂体功能减退、席汉综合征、单纯性催乳素分泌缺乏、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。

06总结

女性性激素水平随着月经周期会发生相应的生理改变，解读检测结果时，应充分考虑性激素的周期性变化。

性激素六项不是孤立的，这些激素之间会互相产生明显的影响关系，包括正反馈和负反馈。因而判断性激素水平是否正常及与疾病的关系，需要各项指标综合考虑。

参考文献：

[1]胡建华, HUJian-hua. 女性性激素六项指标测定在不孕症辅助诊断中的应用价值[J]. 中国实用医刊, 2013, 40(14):90-92.

[2]尚海晶,王秀梅,郝钦芳,刘丽萍,张媛媛,李立纲.月经紊乱者血清性激素变化的临床意义[J].武警医学,2017,28(03):280-282.

[3]李贞.性激素六项检查在女性不孕症诊断中的应用[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(30):100-101.

[4] 阿依古丽·苏来曼.性激素六项检验在妇科疾病诊断中的价值研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(19):55.

[5]丁婷,王世宣.卵巢衰老的评估和预警[J].实用妇产科杂志,2022,38(02):86-89.

[6]郭薇,李蓉.女性生育力的评估[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(06):585-588.DOI:10.19538/j.fk2022060103.、

[7]尹相杰,李昆明,段涛.妊娠期黄体分泌激素的变化及其临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(04):414-417.DOI:10.19538/j.fk2021040103