骨科术后问与答（Q＆A）

最近有很多病友咨询骨科手术后康复、护理的问题，因此我们这期科普的主题是骨科术后常见问题的处理。

Q1：手术后多久可以进食？

A1：手术如为局部麻醉或者区域阻滞麻醉，在无恶心、呕吐的情况下不影响进食；全麻及硬膜外麻醉术后如无明显的恶心、呕吐可6小时后进流质饮食，慢慢过渡到半流质或正常饮食，臂丛麻醉术后4小时可进食。正常饮食后，应充分给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，改善患者营养状况，增加机体抵抗力。对于糖尿病患者，严格按照糖尿病饮食。如果患者需要卧床康复，需要多进食粗纤维食物，水果等，放松精神，保持大便通畅。

Q2:手术后需要一直卧床康复吗？

A2：虽说“伤筋动骨一百天”，但目前的骨科术后提倡快速康复，基本摒弃完全静养、基本不动这样的做法，所以一定不要躺在床上不动。在保证手术部位安全的情况下，很多时候应该在手术医师和康复医生指导下及时地进行康复训练，不仅能够促进手术部位的恢复，还能避免“关节粘连”等后果。

此外，患者手术后家人朋 友需给予更多理解与关怀、心理层面上的支持以及康复锻炼的帮助，克服患者畏难、恐惧、胆怯等消极心理，步入术后康复的正轨。

Q3：伤口多久需要换药，可以自己换药吗？

A3：对于清洁、微创的伤口而言，一般建议每2~3天换药一次即可，换药需持续至术后12~14天。

如果伤口有较多的渗血渗液。患有皮肤营养状态差的疾病（如糖尿病、痛风、免疫疾病、血管疾病），最好每日换药1次；如果出汗较多、不慎弄掉或浸湿敷料等情况导致敷料不适合继续使用时，一定及时到卫生院、医院门诊等进行换药。

骨科手术后伤口换药、拆线，若不注意无菌操作，容易将细菌带入深部软组织内，引起术后感染。所以，请前往就近正规医疗机构，交由专业医护人员进行手术伤口拆线及换药处理。

Q4：伤口什么时候可以拆线？

A4：一般情况下，骨科手术，四肢的伤口在术后14天左右可以拆线。

但很多因素会影响伤口的愈合：

年龄：越年轻伤口愈合越快，年龄越大伤口愈合越慢。

营养状况：身体越健康，营养状态良好，拆线就越快。

吸烟史：吸烟者血液循环中一氧化碳和血红蛋白的结合，降低了对氧的运输能力，尼古丁会使周围血管收缩，减少创口血供，影响伤口愈合。

慢性病：糖尿病、类风湿关节炎、痛风、贫血等慢性病患者，需要观察伤口情况，在正常拆线时间基础上，适当延长拆线时间，特殊情况下需要在拆线时隔一针拆一针，分次拆线。

如果伤口使用的是免拆线皮内缝合，伤口愈合时间同上，但不需要拆线。

Q5：患者术后多久洗澡？

A5：拆线后3天-1周左右，病人身体恢复良好，皮肤干燥愈合可，这时可以洗浴。避免用力擦拭、揉搓伤口周围的皮肤以免拉扯到伤口。

Q6：手术后多久复查？

A6：没有特殊情况，骨科手术后最低标准建议术后两周、六周和三个月复查。

术后两周内主要是看一下伤口情况，以及患者的功能恢复情况；

术后六周是术后康复的一个关键节点，非常重要，主要看骨折愈合、支具的拆卸，关节功能恢复等情况；

术后三个月，关节的功能状态基本接近定型，医生对手术做一个总体的功能评价。

如果手术后出现 切口可疑感染 、康复过程异常、手术部位受到外伤等 ，需要及时就医。

Q7：做完手术后疼痛吗？

A7：患者完成骨科手术后，一般随麻醉作用的消失，开始感觉切口疼痛，在术后24小时内可能最强烈，疼痛不适感一般持续3天-4天。目前我院骨科手术通常会进行神经阻滞等超前镇痛处置，术后疼痛感已大大减低，甚至感觉不到疼痛。

手术后康复过程中，有些病友对疼痛比较敏感，会出现关节、肌肉的酸痛，这些都是正常现象。因为在骨骼、肌腱组织康复过程中，它的周边会产生一些疤痕、轻度的炎症反应，有些病人会由此产生酸痛感。随着手术部位的康复，疼痛感也会逐渐消失。

【参考文献】

1. https://mp.weixin.qq.com/s/3loT42nwrQqxLA8DSw08xg
2. https://mp.weixin.qq.com/s/-nw988CdJNjYbvk73u8EOg
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