“崴脚”后如何“矫崴”（2）

医生通过问诊、一些体格检查来初步诊断踝关节扭伤，如果有负重困难或足踝部位的骨痛，往往需要X片、CT等额外检查排除骨折。此外怀疑足踝部位有韧带、软骨损伤时常需要借助关节B超、MRI检查进行确诊。

图1. 踝关节B超及MRI检查

踝关节扭伤分级

通过上面的检查，根据踝关节韧带损伤的程度，踝关节扭伤可分为3级：

图2. 踝关节扭伤分级

踝关节扭伤后需尽早至医院就诊进行早期治疗，以免出现踝关节不稳、软骨损伤等晚期并发症。

图3. 踝关节扭伤晚期并发症

踝关节扭伤如何处理

1-2度的急性踝关节扭伤通过RICE原则

图4. 软组织急性损伤RICE原则

或POLICE原则（见本系列第一篇）应急处理后，经过石膏或支具的固定、富血小板因子（PRP）注射、药物治疗、物理治疗等非手术治疗后往往可以获得良好的预后。

图5. 踝关节扭伤保守治疗。A.支具固定; B. PRP注射; C.早期康复; D. 电刺激治疗

3度踝关节扭伤、高位踝关节扭伤、合并软骨损伤以及反复扭伤引起的慢性的踝关节不稳则需要手术治疗。

踝关节韧带手术的类型

踝关节扭伤、反复劳损导致严重的韧带损伤，可采用微创技术来修复或重建松弛和撕裂的韧带。

踝关节镜韧带修补

踝关节镜手术是一种微创手术技术，只需要在皮肤上做一个小切口，借助关节镜镜头，可以直观地观察受损的组织，根据韧带受损的程度确定手术方案，可视化修复受损的踝关节韧带。踝关节扭伤的85%常涉及踝关节外侧韧带损伤（其中距腓前韧带（Anterior Talo-Fibular Ligament，ATFL）占大多数），可通过Brostrom-Gould 技术用缝线铆钉修补受损的ATFL韧带并将其重新附着到骨头上，使其恢复原来的强度和形状。

图6. 踝关节镜下ATFL韧带修补术

踝关节外侧韧带重建

当踝关节反复扭伤引起慢性踝关节不稳时，踝关节外侧韧带因磨损、退变造成薄弱或缺如，这时往往需要韧带的重建治疗，用缝线、螺钉等将替代的肌腱固定到踝关节外侧韧带的解剖位置。

图7. 踝关节镜下韧带重建

【参考图文】

1.https://www.pennmedicine.org/for-patients-and-visitors/find-a-program-or-service/orthopaedics/foot-and-ankle-pain/foot-and-ankle-ligament-surgery

2.https://www.physio.co.uk/what-we-treat/surgery/ankle/ligament-reconstruction-atfl-repair.php

3.https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/sprained-ankle/

4.https://www.physio.co.uk/what-we-treat/surgery/ankle/ligament-reconstruction-atfl-repair.php

5.https://www.researchgate.net/publication/344539883_Diagnostic_value_of_ultrasonography_in_acute_lateral_and_syndesmotic_ligamentous_ankle_injuries

6.http://gensurg.cn/article/10.7507/1002-1892.201905072