皮肤Paget病主要采取手术治疗吗？

皮肤Paget病，又称为湿疹样癌。由于EMPD发病部位比较特殊，该部位还有其他一些常见疾病，如湿疹、股癣、Bowen病。因此，临床上易与这些疾病相混淆。

病理组织检查是诊断的金标准。可疑部位的顽固性湿疹需要进行必要，以及必要的免疫组化加以进一步确诊。某些免疫组化结果有助判断患者是否存在内脏肿瘤的可能。

肛周EMPD，特别继发性EMPD需要努力寻找可能的内脏肿瘤，如进行内镜检查、PETCT等。女性患者还需要进行盆腔的B起检查，以排除生殖系统肿瘤。手术治疗是其主要治疗方法，继发性EMPD除了局部治疗外，尚需要寻找可能的内脏原发肿瘤加以治疗。

1，手术：原发性EMPD可采用传统的宽切缘的手术切除，其复发率相对较高，而Mohs手术的治疗方法复发率较低。由于EMPD肿瘤体往往较大，Mohs手术执行较困难。某些情况由于瘤体较大以及与周边结构（如生殖器官）的关系，难以完全切除，则需要联合其他手段治疗，或密切随访。

2，光动力治疗，即采用光敏剂外敷局部肿瘤，然后采用特定波长的光照射，起到杀灭肿瘤的作用，由于光敏剂的渗透性不够等问题，所以对于比较厚的肿瘤则无法起到杀灭作用，因此光动力治疗多用于辅助治疗。

光动力的另一作用就是采用光敏剂外敷肿瘤后为肿瘤细胞所吸收，采用特定波长的光照射可呈现出特定的颜色，这样有助于确定肿瘤的大小和边缘。但在实际操作中可能会受到炎症反应等干扰而无法十分精确确定边缘，使其临床应用受到一定的限制。

3，放疗：EMPD的放疗效果比较好，多用于无法手术或瘤体较大者。可有局部疼痛、渗出等副作用。

4，化疗：EMPD的化疗不敏感，多用于无法手术和放疗者，或作为辅助治疗手段。鉴于化疗的副作用，所以一般很少采用。

5，外用药膏，如米喹莫特等免疫调节剂。

6，联合治疗，联合采用以上几种方法，最常用的是手术后联合放疗，手术后联合光动力治疗。