胎儿超声系列之十一 - 迷走右锁骨下动脉（ARSA) 吴庆华

迷走右锁骨下动脉(aberrant right subclavian artery, ARSA)是胎儿在孕中期很常见的超声改变。很多孕妈妈看到超声有所提示，往往会认为胎儿心脏发育畸形或担心与遗传异常的关联性。了解清楚右锁骨下动脉迷走是什么及其意义可能极大缓解孕妈妈们的焦虑心情。

什么是ARSA？从表面看，就是右锁骨下动脉不在原来的位置上，走迷路了。那么我们首先得先了解正常右锁骨下动脉的起源。正常情况下，正常（左位）主动脉弓发出三支血管，由近及远依次是无名动脉（头臂干）、左颈总动脉、左锁骨下动脉，而右锁骨下动脉起源于头臂干动脉。因此，当我们说到右锁骨下动脉迷走，指的就是右锁骨下动脉没有起源自头臂干，而是作为主动脉弓的第四支直接开口于左锁骨下动脉远端，即降主动脉上部，进入右上肢。

ARSA有什么危害吗？虽然右锁骨下动脉迷走起源异常，但也可认为是一种正常变异，其发生率在正常人群中约为0.5%-2%。绝大多数情况下，预后良好，无临床表现，少数个体可因为ARAS形成的血管环压迫气管或食管引起呼吸或吞咽问题，一般早期无症状，随年龄增大可能出现症状，但即使出现这些情况，行手术干预效果也是良好的。

ARSA的发生是否与遗传病关联？少数个体可能与染色体异常相关，特别是合并其他系统或心脏发育异常者，可见21三体及22q11.2微缺失综合征，而与单基因遗传病没有关联。

发现ARSA, 我们应该怎么办？首先应进一步做好详细的胎儿心脏超声检查，明确有无心脏畸形。其次，应排查有无染色体异常，虽然染色体异常率很低，可通过高级版无创DNA筛查或羊水穿刺检测予以排查。对于没有其他超声异常表现，染色体正常的胎儿，不需要任何治疗。