面对它，战胜它！

每到降温、换季，都是呼吸道感染的高发期，而今年却与肺炎支原体“撞了个满怀”。

自九月份以来，很多孩子都出现了发热、咳嗽等情况，家长带孩子来就诊，查血常规没有问题，肺部听诊没有问题，完善胸片或者胸部CT却发现肺部大面积的炎性改变，这是怎么回事？家长们疑惑了，但作为儿科医生的我们，并不会被迷惑，引起这种大面积肺部感染的“元凶”就是它——肺炎支原体！

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种微生物，人群对肺炎支原体普遍易感，但好发于5岁以上儿童和青少年。

肺炎支原体是引起当前肺炎流行的主要病原体，支原体肺炎有一定的传染性，主要通过飞沫和接触传播，它可以引起家庭或者班级的聚集发病情况。支原体肺炎感染患者和无症状感染者是主要的传染源，潜伏期1~3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。但它不属于传染病！！

普通的肺炎靠医生的临床听诊，肺部有固定的细湿啰音，然后结合胸片，一般就可以临床诊断肺炎。但支原体肺炎是一种间质性肺炎，临床体征往往轻于影像学检查，尤其对一些比较重症的，听诊器很难听出来，就需要做胸部CT来明确疾病的程度、范围。

支原体肺炎的分型：一、轻症 不符合重症表现者，病程多在7-10d左右，一般预后良好，不遗留后遗症。二、重症 符合下列表现中的任何一项：1.持续高热（39℃以上）≥5天或发热≥7天，体温高峰无下降趋势；2.出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一。这些表现与病变重、合并塑形性支气管炎、哮喘发作、胸腔积液和肺栓塞等有关；3.出现肺外并发症，但未达到危重症标准；4.静息状态下，吸空气时指脉氧饱和度≤0.93。5.影像学表现以下情况之一者：（1）单个肺叶≥2/3受累，存在均匀一致高密度实变或2个及以上肺叶出现高密度实变（无论受累面积大小），可伴有中到大量胸腔积液，也可伴有局限性细支气管炎表现；(2)单肺弥漫性或双侧≥4/5肺叶有细支气管炎表现，可合并支气管炎，并有黏液栓形成导致肺不张。6.临床症状进行性加重，影像学显示病变范围在24-48h进展超过50%；7.CRP、LDH、D-二聚体之一明显升高者。三、危重症 指存在呼吸衰竭和（或）危及生命的严重肺外并发症，需行机械通气等生命支持者。（2023年版儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南）

支原体肺炎的治疗（部分常用治疗）：一、一般和对症治疗 轻症不需住院，密切观察病情变化，检测血常规和炎症指标等，注意重症和危重症识别。充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡。结合病情给以适当氧疗。正确服用退热药，对于有高凝状态并禁食者，需补充水和电解质。干咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物。祛痰药物包括口服和雾化药物，也可辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法。二、抗生素治疗 （仅描述比较常见的）大环内酯类抗菌药物为首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。阿奇霉素用法：轻症可予10mg/(kg.d)，qd，口服或静点，疗程3d，必要时可延长至5d；轻症也可第一日10mg/(kg.d)，qd，之后5mg/(kg.d)，连用4天。重症推荐阿奇霉素静点10mg/(kg.d)，qd，连用7d左右，间隔3-4d后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后72h，根据体温情况等初步评价药物疗效。克拉霉素用法：10-15mg/(kg.d)，疗程一般为10d左右。乙酰吉他霉素用法：25-50mg/(kg.d)，疗程一般为10-14 d。红霉素用法：多为30-45mg/(kg.d)，疗程10-14d。罗红霉素用法：多为5-10mg/(kg.d)，疗程10-14 d。三、糖皮质激素应用 主要用于重症和危重症患儿，常规应用甲泼尼龙2mg/kg.d，部分重症患儿可能无效，需根据临床表现、受累肺叶数量、肺实变范围和密度、CRP和LDH水平、既往经验或疗效调整剂量，可达4-6mg/（kg.d）；少数患儿病情严重，存在过强免疫炎症反应甚至细胞因子风暴，可能需要更大剂量。四、支气管镜介入治疗 轻症不推荐常规支气管镜检查和治疗。怀疑有黏液栓堵塞和PB的重症患儿应尽早进行，以减少并发症和后遗症的发生。 （参照2023年版儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南）

大多数支原体肺炎患儿，都能通过治疗恢复健康（无需复查支原体，因为抗体会在身体留存数月之久，没有参考意义）。但支原体可以反复感染，并不是得了一次就能终身免疫。因此做好日常防护尤为重要。

目前还没有支原体的疫苗。所以，想要预防支原体感染，需要注重以下方面：1.注意环境通风，保证充足的睡眠和休息，避险吸烟或人群密集场所，减少呼吸道刺激；2.保持均衡饮食，适量增加户外锻炼，增强体质，注意保暖，避免受凉；3.注意卫生，勤洗手，如果周围有人有发热、咽痛、咳嗽等症状，要注意与孩子保持距离，减少传染机会。

祝愿每个孩子都可以健康快乐的成长！