肩袖损伤推荐康复方案

下述准则是为小范围或中等范围(＜5cm)肩袖撕裂并有不错的周围组织强度的关节镜肩袖修复手术的术后康复所制订的。周围组织强度较弱、多处肌腱撕裂或肌腱撕裂范围较大(＞5cm)的患者的康复进程会更缓慢一些。对于肌腱撕裂程度严重的患者，康复计划应主要集中于恢复关节运动、抑制疼痛、恢复肩带力量和强化三角肌上。

阶段 1(0~4周)

目标

保护修复部位。控制疼痛和炎症。促进伤口愈合。

控制疼痛和炎症。

促进伤口愈合。

防止关节粘连。

预防措施

6周内避免肩关节主动运动。

6周内保持随时佩戴肩部悬吊固定。

避免患侧上肢提重物。

避免撕裂侧上肢有快速，突然的活动。

训练（表8-1）

肘，腕ROM训练/抓握训练。

钟摆训练（图8-2）。

无痛肩关节PROM训练（图8-3）。

耐受范围内的肩关节上举训练。

肩关节平面的内旋和外旋。

1/2级关节松动。

肩胛骨抗阻训练。

肩胛骨后缩训练。

冰敷消炎镇痛15分钟。

阶段2（4-6周）

目标

保护修复部位。

抑制疼痛和炎症。

达到全范围PROM。

训练方法（表8-2）

无痛肩关节PROM训练。

上举。

外展90°下内旋和外旋。

1-4级关节松动。

肩胛骨抗阻/神经肌肉本体促进技术（proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF).

AAROM训练（前屈，外展，内旋，外旋），使用桌侧，体操棒，滑轮（图8-4）。

肘屈90°自然位下的亚极量静态训练（图8-5）。

内旋/外旋。

前屈。

伸展。

动态稳定训练（图8-6）。

前屈

肩胛骨平面内收/外展。

冰敷消炎镇痛15分钟。

阶段3（6-12周）

目标

维持完全PROM。

达到无痛完全AROM.

启动力量训练项目。

训练（表8-3）

若有必要，继续PROM。

若有必要，继续AROM。

动态稳定技术。

肩胛骨稳定训练。

俯卧位划船训练（图8-7）。

俯卧位肩伸展训练（图8-8）。

前锯肌挥拳（图8-9）。

冰敷。

阶段4（12-16周）

目标

维持无痛的完全AROM训练。

撕裂侧上肢力量训练。

增加功能性活动。

训练（表8-4）

等张训练。

俯卧位划船训练。

俯卧位肩伸展训练。

俯卧位水平外展训练。

前锯肌挥拳。

动态熊抱。

肩胛骨后缩与外旋。

外旋（8-10）。

内旋。

动态稳定技术。

冰敷。

阶段5（16-24周）

目标

逐渐训练重返工作岗位的活动。

逐渐回归到体育运动中。

训练

继续进行力量训练。

在治疗师的指导下开始进行运动专项训练和回归正常工作的训练计划。

当患者被治疗师明确告知并恢复至完全ROM和关节强度及正常肩胛骨运动时，即可开始回归体育项目训练。

在手术8~12个月后，根据运动类型、撕裂范围和周围组织强度及治疗师的指导意见，可开始重返体育项目活动。