脑血管病

据统计在我国平均每12秒钟就有一人发生卒中，每21秒就有一人死于卒中，每年新发脑血管病患者约270万，且每年呈持续上升的趋势，卒中一旦发生，若不及时救治，将留下严重的终身残疾甚至死亡。冬季更是脑卒中高发季节。专家指出，脑梗、颅内动脉瘤、脑血管畸形的防治重于抢救，如何在发生前提高警惕，及时筛查并治疗是预防最关键的地方。

脑卒中：

脑卒中是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外，俗称为脑中风。

脑卒中主要类型：

缺血性脑卒中：脑血栓形成和脑栓塞

出血性脑卒中：自发性脑出血和自发性蛛网膜下腔出血

脑卒中的主要危险因素包括：

①年龄和性别：脑血管病多见于老年人，年龄每增加10岁，发病率增长一倍；男性比女性发病率高；近年来中青年患脑血管病的比率逐年增加。②家族倾向：家族中有高血压病、糖尿病和心脏病史的脑卒中发病率显著增加。③高血压病；④糖尿病；⑤心脏病:包括各种类型心脏病⑥高脂血症和肥胖；⑦吸烟和酗酒； ⑧血液流变学异常；

诱发因素：

1．年高衰老时。据调查，在41岁之前很少发生缺血性中风，52岁之后有14。5％的可能性，63岁之后有50％的危险性，若进入74岁之后则有88％的可能性，而在85岁以上近90％可能会发生中风。

2．情绪波动时。情绪波动剧烈，特别是过于兴奋、大怒、狂喜时。

3．气候突变时。冬季最多，寒冷致小动脉痉挛，血压升高、血流缓慢，其次是秋末、春初气候交换时期，夏季气温超过34摄氏度出汗过多、供水不足、血液粘稠时，都是中风高发期。

4．劳累时。尤其是脑力劳动者过于劳累时。

5．暴饮暴食时。节假日亲友聚餐与赴宴时，暴饮暴食、吸烟、饮酒过量时。

6．早晨起床时。睡醒之时，交感神经与肾上腺兴奋，血压上升。加之一夜睡眠，体液丢失，血液变得粘稠，大脑供血不足，容易导致血栓形成。

7．降压不当时。特别是患有脑动脉硬化和脑动脉狭窄时，降压过快，导致脑血流量不足血流缓慢，则易诱发缺血性中风。

8．仰脖与猛回头时。因脑动脉硬化，突然导致大脑供血不足所致。

9．洗澡水温过高时。易导致血压升高，或因出汗过多血液浓缩粘稠引起发病。

10．便秘用力过猛时。排便时屏气用力，腹压增加，会使血压猛升。

11．精神压力过大时。精神压力过大，精神紧张，超负荷工作，睡眠减少，易致血压波动引起发病。

发病时相关症状：

发病时常有以下症状：头痛、头晕、恶心呕吐、流涎、口齿不清、偏身乏力甚至意识不清，一旦出现上述先兆，往往预示着脑卒中的来临，应积极到医院求治，不可延误病情。

治疗原则：

缺血性脑卒中：对于急性缺血性脑卒中在发病6小时内可以选择微创介入动脉取栓术治疗，术中通过脑血管造影直接发现血栓堵塞的血管及血栓的位置，将血栓取出，恢复血管通畅。因此对于怀疑脑卒中的患者应尽早就诊，早期恢复脑组织血流供应。

病例：王大爷，日常热爱健身，平时没有不良嗜好，身体状况良好，这日在家中突然摔倒，左侧手脚没有力气，自己无法站起来，家人发现后送至我院，询问病史发病已有2小时，既往体健，3月前发现房颤，但是没有进一步治疗。评估该患者发生“脑血管意外”，头颅CT提示：颅内未发现明显出血。脑血管CTA提示：右侧颈内动脉及大脑中动脉闭塞。颅内没有出血排除出血性脑卒中，右侧颈内动脉及大脑中动脉闭塞，考虑房颤引起的血栓脱落，堵塞大脑中动脉，诊断为缺血性脑卒中。即刻急诊在全麻下行动脉取栓术，术前可以看出明显的右侧颈内动脉闭塞，然后使用取栓器械，取出血栓，术后右侧颈内动脉血管通畅，肢体乏力好转。

头颅CT:颅内未发现明显出血，排除出血性脑卒中

脑血管CTA：右侧颈内动脉及大脑中动脉闭塞，考虑缺血性脑卒中

术前右侧颈内动脉堵塞

术后右侧颈内动脉血管通畅

病例：刘阿姨，65岁，平时有高血压，口服降压药，控制良好，偶有便秘。这日刘阿姨去上厕所，半个小时过去，家人发现还没出来，敲门无人应答，开门进去发现，人摔倒在地，立刻送至我院，急诊行头颅CT提示：蛛网膜下腔出血。进一步完善检查，脑血管造影提示：前交通动脉瘤。阿姨平时有便秘，考虑是排便时屏气用力，腹压增加，使血压升高,血压升高从而导致动脉瘤破裂，即刻在全麻下行开颅动脉瘤夹闭术，防治持续出血。术后阿姨意识清楚，对答切题，两周后康复出院。

头颅CT：蛛网膜下腔出血

脑血管造影：前交通动脉瘤

动脉瘤破裂术后

出血性脑卒中：⑴自发性脑内出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。由于血液流出血管，形成血肿破坏或挤压脑组织出现偏瘫、言语不清、昏迷等症状，对于出血量少可以选择药物保守治疗，观察病情变化；对于出血量大、压迫脑组织明显的应及时手术治疗，清除脑内血肿、出血点止血，缓解对脑组织的压迫、防治持续出血，抢救生命。

⑵蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。发病后应尽早明确病因，通过脑血管造影发现动脉瘤或畸形血管的位置，然后手术切除畸形血管或者夹闭破裂的动脉瘤，清除血肿，解除对脑组织的压迫、防治持续出血。

冬季气温骤降，由于寒冷的刺激，血压升高，导致脑血管破裂。而对于那些原本就患有高血压、心脑血管疾病的患者，就是雪上加霜，在这样的环境下，更容易发病。冬季应注意保暖，预防感冒，避免摔跤，洗澡不宜过长，平时避免情绪激动，不要生气，当出现头痛、头晕、恶心呕吐、流涎、口齿不清、偏身乏力甚至意识不清，及时医院就诊。