肝细胞患者的放射治疗

肝细胞癌的标准疗法是肝切除术、经导管动脉栓塞（TAE）、经皮乙醇注射（PEI）、射频消融（RFA）和肝移植等。根据日本原发性肝癌的调查和随访研究，在2004年1月1日至2005年12月31日的两年期间，所有患者的治疗记录中，这些疗法的相对使用情况是：32%的病例进行了肝切除，32%的病例进行了TAE，31%的病例进行了涉及PEI、经皮微波凝固疗法（PMCT）和RFA的经皮局部治疗。每种治疗方法均有优缺点。例如，虽然肝切除术可以很确定地切除肿瘤细胞，但该手术也引起了对肝脏和整个身体的严重应激反应。TAE在临床上应用有效，而且创伤程度相对较低，但其根治性有限。另一方面，PEI和RFA操作简单，根治性高，但其效果仅限于相对较小的肿瘤（直径小于3厘米）。

鉴于放射性肝功能衰竭问题，放射治疗肝细胞癌一直被认为是困难的。然而，近年来放疗设备的发展，使其有可能实现高度的局部辐照，降低了毒性反应程度。 这促进了肝癌放射治疗研究的进展。重/碳离子束具有布拉格峰，并具有优越的生物学和物理学特性，所以有比光子和质子有更高的细胞杀伤力。从1995年4月起，重/碳离子放射治疗已被用于治疗肝细胞癌。

我们已经报道过，重/碳离子放疗用于治疗HCC是安全有效的，而且只引起轻微的肝脏损伤。我们调查了肝功能保留的原因，发现非病灶区肝没有受到照射是肝功能保留的原因[20]。对于广泛浸润病变和有多个病灶的患者，仅用重/碳离子放疗很难达到根治。因此，重/碳离子放疗适用于肝功能达到Child-Pugh A级或B级的患者。然而，对于3厘米或以下的小病灶，可以采用其他微创、有效、低成本的疗法，如PEI和RFA。相比之下，大于3厘米的病变很难单独用PEI或RFA治疗，这使得它们成为重/碳离子放疗的理想目标。临床上对于直径小于3厘米的肝门附近的病变，其它形式的微创治疗也很难避免并发症的，这是一个重要问题。我们比较了肝细胞肝癌患者在肿瘤位置（与肝门相邻或不相邻）方面采用4次52.8GyE的重/碳离子放疗的疗效和毒性，发现肝脏毒性没有明显的差异。无论肿瘤位置如何，重/碳离子治疗都能获得良好的局部控制。因此，对于某些在接受RFA时损伤胆管风险较高的患者，重/碳离子放疗似乎提供了一种有希望的治疗选择。

重/碳离子放疗是安全和有效的，而且它似乎是肝细胞肝癌的的一种根治性和微创性的放射治疗。当然，我们仍需进一步仔细跟踪研究，以进一步证实其在实际医学中的临床有效性性。

一例位于肝右叶后下段最大直径5.5cm的肝细胞癌患者。(a) 治疗前的CT扫描。(b) 治疗计划CT图像：箭头指示一个金属标志物被植入到肿瘤附近。(c) X线图像。可以看到金属标记物（箭头）。