磕到下巴，警惕“髁突骨折”

髁突是颞下颌关节的组成部分，位于人体外耳道前方，俗称“挂钩”，是人类最为常用的关节之一，在日常的进食，语言和表情表达时不停的运动着。其解剖和运动都是人体最复杂的关节之一，同时也不断的承受着巨大的咬合力和拉伸的力量。

髁突骨折是下颌骨骨折的常见类型之一，发生率仅次于下颌骨体部骨折，约占下颌骨骨折的1／3。随着户外活动和体育运动的增加，10岁左右是儿童颌骨骨折发病的高峰，在所有类型的下颌骨骨折中，儿童下颌骨骨折的发病率不到15％，然而儿童一旦发生下颌骨骨折，其髁突骨折的发病率可高达50%左右。

髁突是下颌骨的主要生长中心之一，髁突骨折后常引起患者面部畸形、咬合关系紊乱、咀嚼功能失调等，严重影响患者的生活和工作。髁突解剖毗邻关系十分复杂，体积较小，复位和固定难度较高，且常伴有关节盘移位或破损、关节囊撕裂等问题，其处理过程十分复杂，容易发生颞下颌关节强直等并发症。

髁突骨折的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。由于两种治疗方法各有利弊，长期以来一直存在争议，选择何种治疗方法需要结合髁突骨折的类型和移位情况、髁突与关节窝的关系、张口度和咬合关系、合并骨折情况、下颌运动功能的适应性改建能力，以及患者的年龄、全身情况、依从性和手术风险等来确定。此外，患者的期望值、外科医师的能力、手术机构的技术和资源，以及患者的经济支付能力等也是影响髁突骨折治疗方式选择的因素。

目前公认的髁突骨折手术治疗的原则是：①准确的解剖复位。既要恢复下颌骨原有的高度、突度、弧度，又要重建骨折前的咬合关系。②稳定的固定。防止骨折再移位，抵消影响愈合的不良应力，以促进骨性愈合。③减小损伤。遵循微创原则，尽量减少患者的痛苦。④早期功能运动。早期开闭口训练促进骨折愈合及下颌运动功能恢复。

根据解剖部位，髁突骨折分为3类：1）高位髁突骨折：通过关节头的囊内骨折；2）中位髁突骨折：髁突颈部骨折；3）低位髁突骨折：髁突基底部骨折。口腔颌面外科医师应根据下颌骨髁突骨折的部位、骨折移位程度等具体情况选择不同的手术入路。手术入路主要有耳前入路、下颌后入路、除皱手术入路、颌下入路、小切口腮腺前入路、口内入路、内窥镜辅助下入路。