眼部恶性肿瘤切净后的规范治疗＆一例青少年眼眶横纹肌肉瘤复发的启示

患者，中学女生，两年前在疫情期间因眼眶肿物来诊，影像学特点与常见的儿童眼眶肿瘤，比如皮样囊肿，血管淋巴管瘤等常见类型不同。

疫情期间就诊

眼眶内上前段肿物

这种“什么都不像”的肿瘤在儿童和青少年发生，尤其需要警惕横纹肌肉瘤和转移性肿瘤。

前者高度恶性，可以危及生命，不容漏诊。

核磁共振表现

临床医生要有独立判断能力，读片报告只能作为参考！

病理最终证实术前判断为横纹肌肉瘤。

或许是受疫情影响，

或许是患者家属并没有听清楚医生的嘱咐，

两年后再次来诊时发现肿物复发，术后未做任何规范的放化疗。

复发部位在眼眶外上方

临床上各种恶性肿瘤的后续治疗并不一样：

1、多数眼睑恶性肿瘤，切缘阴性，只需要定期复查即可；

2、泪腺恶性肿瘤，即使完整切除，因为安全切缘不足，仍然需要补充放化疗；

3、对于视网膜母细胞瘤，是在术后根据病理切片有无高危因素决定是否需要补充化疗或者放疗；

4、泪囊区恶性肿瘤，因为泪道是连续的粘膜管道，只要病理类型对放疗敏感。即使切缘阴性，多数应该补充放疗；

5、对于已经明确有转移扩散或者切不尽、切缘阳性者，后续治疗必须尽快跟上。

6、本例眼眶横纹肌肉瘤非常特殊。其实眼眶和眼球内只有平滑肌，为何会发生横纹肌肉瘤，至今病因不明。术后即时完整摘除，也需要按照规范进行化疗。

因为该病高度恶性，容易复发、转移的特点。

术后根据疾病的病理类型分期，有无转移，至少要完成12次以上的化疗，部分患者还要接受放疗，

而且即使完整摘除的病例都需要每三个月完成增强核磁共振，坚持3-5年，以便早期发现复发。

蓝色箭头为第一次手术切口，疤痕轻微。黄色箭头为二次手术切口

第一次手术恢复良好，疤痕几乎可以忽略不计。

二次手术依旧超越肿瘤范围完整摘除，

完整摘除

术后早期眼睑下垂

术后出现的上睑下垂仍有机会自行恢复，

再次提醒患儿家长：

克服一切困难，

暂时搁置学习，

务必按照恶性肿瘤治疗规范完成全疗程化疗，以避免肿瘤转移而危及生命。