门诊一位肺磨玻璃结节患者关心的几个常见问题

右肺上叶磨玻璃结节，大小约9*7mm

Q1：我身边好多朋友发现了肺磨玻璃结节，做手术后是原位或微浸润腺癌，我这个结节发现4年了，是否也是这种情况？

A：原位腺癌或微浸润腺癌都是病理学诊断，是需要手术切下来做病理才能给出的结论，门诊医生不能仅凭肺CT就给出答案，但可以根据肺结节磨玻璃成分的多少及是否有实性成分及其比例，结合自身经验给出一个倾向性的诊断意见。

Q2：我朋友做完手术后又发现了结节，不能再切了啊，我对手术很恐惧，不手术可以吗？

A：可以观察，也建议她继续随访观察。给她制定这个治疗策略有以下几点原因：

1、这个结节已经随访观察4年，没什么变化，即便真的是早期肺癌，从肿瘤学考虑也是一个惰性结节、低危结节，在继续随访过程中，若未来某一年有了变化需要手术解决，那么将来的手术方式、切除范围及手术效果和现在手术是一样的，并不会耽误治疗；

2、从解剖学因素考虑，该结节位置靠近肺的中心部位，如果手术需要做右上叶后段切除甚至右上叶切除，为了这么个小结节切除了这么大范围的肺组织，损失了肺功能，降低了生活质量，亏了。

3、肺结节很多时侯是多发的。在随访过程中，我们会关注增长快的结节，可能还会有新发的结节，未来如果某个结节需要手术了，同侧的结节必要时可以一并切除。

Q3:我在随诊观察过程中，会不会偷偷转移了？

A：不会。这种磨玻璃结节一般不会转移。很多患者在拿到肺CT报告单时，看到上面写的“双肺多发微结节”都吓坏了，以为是转移了，其实不是这么回事，微结节一般指直径在5mm以下，基本可忽略不计的。

Q4：我要不要检查一下结核，需不需要吃结核药？

A：这是个好问题，但她这种情况不需要。目前门诊常做的结核相关检查包括：PPD，血沉，结核抗体，T-SPOT，痰查结核菌，如果做纤支镜检查，还可以用灌洗液查Xpert MTB/RIF、mNGS，针对这个7-9mm的磨玻璃结节，即便做了这些检查，大概率也不会有什么阳性结果，更不能指望给出明确的指导意见。另外抗结核药对骨髓造血及肝肾功能有影响，不能随意吃，需要在结核专业医生的指导下规范用药。

聊完以后患者对自身的磨玻璃结节有了更深的认识，开开心心的离开了诊室。门诊遇到类似的患者不在少数，其实大可不必焦虑，甚至平时都不用去想这件事，只要记住自已下次的随访日期，具体诊疗策略交给专业医生即可。