小心那些可能会偷偷发生转移的肺结节

在门诊经常会遇到患者拿着肺CT报告单找到我，非常焦虑的跟我说：“医生，我这次报告单上写的多发磨玻璃结节，我肺结节随访有2年多了，以前都没报磨玻璃，这次写的磨玻璃，我上网查磨玻璃可能是恶性的，我这是转移了吗？”

在电脑上调出患者的肺CT影像，仔细的看了几遍，双肺仅是散在几处微小的磨玻璃密度影，大小约5-6mm,这种影像当然不可能是转移，患者的肺结节也没有太大问题，更多能帮到的她的可能也就是安慰了，这种情况每年复查肺CT随诊观察就可以了。

那么，什么样的肺结节可能会偷偷发生转移呢？临床工作中偶尔会遇到，下面这个病例是几年前经手术病理证实的，也是让我印象非常深刻的，我把这个病例找出来，回顾一下不同之处。

右肺上叶分叶状实性结节，边缘毛糙，大小约1.6*1.5厘米

右下气管旁4组增大淋巴结，术后病理回报转移

患者，男，57岁，右肺上叶见分叶状结节，边缘毛糙，大小约1.6*1.5厘米，这是典型的恶性肿瘤表现，第一次见到这个片子就建议患者手术，我科里出门诊的医生几乎在门诊都看过这位患者，每次也都是耐心跟他沟通并建议手术，不仅如此，省内很多专家以及北京、上海的很多专家他都去挂号就诊过（这是1年后我才知道的，我还以为他早就把手术做完了呢），1年后他再次来到门诊时我问他为什么还没手术？他说对手术一直很恐惧，也不认为自已会得肿瘤，这次下定决心手术了，并选择到我们医院是因为他查了很多医生的资料，知道我们科任翼主任手术做的非常好，也信任这里，最后决定在这里手术。

手术很顺利，术中病理是浸润性腺癌，这是意料之中的，术后恢复的也很好，但术后病理回报4组淋巴结转移，术后分期直接到了IIIA期，好在术后基因检测结果有合适的靶向药可用，术后患者服用靶向药物，病情控制的很好。今天在整理这些材料的时侯我还给他打了个电话，知道他现在也都很好，定期复查中。

这个病例给我们提供的经验就是这种分叶状的实性结节，观察过程中结节本身可能没有太大变化，但可能通过淋巴系统偷偷的转移走了，所以，针对这种高危结节，如果很多胸外科医生都建议手术的话，还是应该早点儿把手术做了，毕竟现在基本都是微创手术，恢复很快，创伤也没那么大，不用过于恐惧。