牙齿矫正拔牙和扩弓哪个好？

人类进化过程中，随着食物的精细化和生活环境的改善，颌骨日益发生退化，因而颌骨无法容纳所有牙齿，出现牙齿拥挤、牙齿畸形等情况。

那么就需要获取空间排齐改善牙齿问题，但有的患者能接受拔牙，因为觉得拔牙内收面型改善效果好，速度快，担心扩弓会让脸变宽。

也有患者不接受拔牙，支持扩弓的，觉得扩弓不用拔掉自己的好牙，还能获取空间内收改善面型。

哪些情况需要扩弓？哪些不需要扩弓呢？

1、患者的主观要求是重点。

患者经常讨论并在意的美学指标 “颊廊”说的就是扩弓，有些人喜欢牙弓饱满一点儿，颊廊小一些，想要笑容大方，有些人喜欢牙弓窄一点儿，颊廊大一点儿，这样笑容甜美灵动一些，所以是否扩弓，取决大家个性化的要求和选择。

2、6岁以下儿童尽量不要扩弓，因为一旦扩的时候，孩子由于在生长发育期，鼻基底就被裂开了，导致鼻子就扁了，还有就是当在做扩弓的时候，它本身也是不稳定的结构。

那么扩弓到底能获得多少间隙呢？其实我们做过研究，每扩一个毫米的牙弓宽度的时候，整个牙弓内才会产生0.7毫米的空间，所以扩弓其实获得间隙不会很多。

那为什么很多人要扩弓，其实在我看来是由于拥挤不齐，上颌骨发育不足，也就是说当骨骼量比较小的时候，装不下那么多牙才拥挤，可以人为的去扩弓，增加牙弓的宽度。

那什么情况适合拔牙？

因为正畸本身就是一个不确定的学科，拔牙不拔牙也是一个非常复杂的判别和诊断标准。

拔牙的情况首先患者自己都知道不拔牙肯定不行了，如果能达到这个程度，甚至严重的拥挤和前凸，此时就需要拔牙获取空间了。

甚至这些病例可能最后要接近做正颌手术的程度了，这种患者最大特点是面型很宽、很厚、牙弓宽大的，往往也属于拔牙案例。

其次就是看骨骼的形态，高角骨性II类面型一般情况下会用到拔牙来获取空间，但现在种植支抗用的是越来越多了，无托槽矫治也用的比较多，当我们对牙根控制越来越好的话，骨骼的问题以前是用拔牙来解决的，但现在越来越觉得是不需要拔牙来解决的。

那再一个就是嘴里的坏牙比较多，可以拔坏牙保好牙，这样省的将来再治牙了，大概这些情况是我们正畸要考虑拔牙的一个诊断依据。

当然我的治疗思路也在不断的变化，主要原因就是因为我的技术不断的变化，还有我对骨骼生长发育的认知，甚至我对正畸结束之后的未来的保持，整个面型的变化生长的改变，越来越趋近于一个不拔牙的大夫。

其实无论是拔牙还是扩弓，患者个人的意愿还是挺重要的，因为每个人对正畸的诊断标准是不一样的，有的人可能说我只要排齐就行，有的人说我稍微收一点点就行，她不是说每一个非要达到什么样的标准。

所以牙齿矫正我越来越感受到，更多还是取决于患者自己的意愿。