外侧开眶手术治疗成人眼眶深部皮样囊肿＆不易早期发现，导致手术难度、风险倍增

本例患者，临床症状轻微，直到眼球轻微突出方来就诊。

右眼轻度突出

骨质压迫性吸收

病变在颧额缝骨壁内生长

病变与脑膜邻近

外院核磁共振成像质量不高，但因诊断明确没有再次拍摄

箭头处提示组织黏连可能

影像学具备眼眶皮样囊肿的典型表现，术前已经充分估计到，由于局部骨质缺损术中产生脑脊液漏的可能。

局部骨质吸收，脑膜相连

核磁共振不显示骨壁，但和CT一起提供不同信息

病变和眼眶组织粘连紧密、在于瘤体生长中内容物（油性液体或者脂质成分）不断溢出形成无菌性炎症，进而造成组织广泛粘连，给手术增加很大的难度。

病变深部造成骨质压迫性吸收，与脑膜组织相连，如果医生一味选择“明哲保身”，残留是必然的，那么今后复发也是迟早的事情。

最终选择更积极的治疗方案，尽可能完整去除囊壁，其实也是主刀医生性格决定，

针筒内为脂质内容物

术中发现有脑脊液溢出，这个在眼眶手术当中并非罕见，

随即采取对应措施，积极预防脑部感染。

术后留院几天观察，最终病情稳定后再安排出院。

尽管目前周转很快，但医疗安全永远是医疗的第一要素。

箭头处为术后组织水肿表现

术后影像提示肿物切除完整

本例的提示是：

1、当发现病变时，不宜久拖，否则只会让相对简单的问题变得更为复杂，

2、上一例儿童患者病理类型相同，难度在于肿瘤巨大邻近视神经，但没有组织黏连和骨质吸收导致的脑膜相连。

3、长在眼眶深部的皮样囊肿因为症状轻微不易早期发现，眼球突出之所以不那么明显，在于眼眶脂肪压迫代偿。

4、偶有炎症反应但通常为自限性，反复深部隐痛需要仔细询问病史才能知道。

因此“眼部疼痛”需要鉴别的疾病实在太多！