按摩与颈动脉夹层有关系吗?

56岁的王先生因为平时工作紧张，经常有头痛症状，劳碌一天之后喜欢做头颈部按摩，以缓解头痛。并未想到自已身体有什么问题。但是一次偶然体检，竟然查出颈动脉夹层动脉瘤！王先生非常紧张，赶紧来门诊就诊，想知道颈动脉夹层是否与头颈部按摩有关。

先来了解一下什么是颈动脉夹层？颈部动脉夹层（cervical artery dissection，CAD）是指颈部动脉内膜撕裂导致血液流入其管壁内形成壁内血肿，继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变，主要分为颈内动脉夹层（internal carotid artery dissection，ICAD）和椎动脉夹层（vertebral artery dis⁃section，VAD）。

那么颈部按摩会不会导致颈动脉夹层呢？答案是肯定的！研究发现颈内动脉夹层和椎动脉夹层均与颈部手法按摩之间存在明显的流行病学关联。在按摩过程中，颈部发生快速旋转、侧屈、前屈、后伸等动作，导致颈部动脉在外力作用下血管内膜发生撕裂从而形成夹层。

头颈部CTA提示颈部可见双腔征，确实出现了夹层动脉瘤（红圈内所示）。

脑血管造影发现左侧颈内动脉夹层，有明显内膜瓣，与CTA所见一致。

夹层可引起相关的动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变，从而导致缺血性脑卒中，严重可危及生命。据统计，颈动脉夹层是中青年卒中的重要原因，占45岁以下卒中患者的5％～25％%。

颈动脉夹层的临床表现各异，有些患者可无任何临床症状，体检或无意中检查出来；有些则表现为一侧的头、面或颈部疼痛，后慢慢出现症状加重甚至脑梗死的表现；也有部分患者则因血管内膜剥离程度严重，发现血管严重狭窄或闭塞导致急性脑梗死。

既然颈部按摩会导致颈动脉夹层，做颈部按摩还有这些风险，该怎么办呢？当按摩过程中出现颈部、枕部疼痛时，尤其是疼痛性质发生改变时需警惕发生颈动脉夹层，及时终止按摩。

如何知道我们是否得了颈动脉夹层呢？有几个检查方法可用：颈部彩色多普勒超声、颈部MRA或头颈CTA对颈动脉夹层进行筛查。DSA 是诊断颈动脉夹层的“金标准”，表现通常是血管串珠样狭窄或血管闭塞(火焰征)、血管平滑或不规则变细( 鼠尾征、线样征)、假性动脉瘤、内膜从动脉壁上撕裂 (双腔征)。

颈动脉夹层怎么治疗呢？目前推荐在急性期，使用抗血小板或抗凝治疗;可预防症状性颈动脉夹层患者卒中或死亡风险。通常维持抗血小板治疗3～6个月。疗程结束时，如夹层仍然存在或复发，推荐长期抗血小板药物治疗。如在积极药物治疗基础上仍有缺血性事件发生，可考虑血管内介入治疗或手术治疗。